Vorhersagewert des neuromuskulären Ultraschalls der Hirnnerven beim Guillain-Barré-Syndrom

Das Guillain-Barré-Syndrom (GBS) ist eine gefährliche und unter bestimmten Umständen lebensbedrohliche immunvermittelte Polyneuropathie mit akutem Beginn, oft im Anschluss an eine Atemwegs- oder Durchfallerkrankung. Die Patienten stellen sich in der Regel mit distal beginnenden leichten sensorischen Symptomen wie Taubheitsgefühl und Kribbeln vor, gefolgt von einer aufsteigenden Schwäche der Arme und Beine, oft mit Beteiligung der Hirnnerven. Typische klinische Befunde sind symmetrische, schlaffe Paresen, verminderte oder fehlende tiefe Sehnenreflexe und nur leichte sensorische Symptome. Es gibt viele Varianten des GBS, beispielsweise die pharyngeal-brachiale oder die Bulbarvariante; das Miller-Fisher-Syndrom (MFS) mit Ataxie, Areflexie und okulomotorischer Dysfunktion; oder das Elsberg-Syndrom mit akzentuierter Beteiligung des autonomen Nervensystems. Die Diagnose von GBS basiert normalerweise auf dem typischen klinischen Beginn, Laborbefunden und elektrophysiologischen Untersuchungen.

In der Literatur ist die Infektion mit Campylobacter jejuni der am häufigsten identifizierte Auslöser von GBS. Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Humanes Immundefizienzvirus (HIV) und Zika-Virus wurden ebenfalls bei GBS gemeldet [5]. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten entwickelt GBS nach anderen auslösenden Ereignissen wie Impfungen, Operationen, Traumata und Knochenmarktransplantationen.

Die autonome Dysfunktion (AD) bei GBS tritt vorwiegend in der akuten Phase der Erkrankung auf, kann sich aber auch in der Erholungsphase manifestieren. Der genaue Mechanismus bleibt unbekannt, beruht jedoch wahrscheinlich auf einer Funktionsstörung des sympathischen und parasympathischen Systems [8].

AD bei GBS wird in 70 % der Fälle beobachtet [7]; Zu den Merkmalen gehören Tachykardie, Bradykardie, Gesichtsrötung, Bluthochdruck im Wechsel mit Hypotonie, orthostatische Hypotonie, Anhydrose oder Diaphorese und Harnverhalt, während die gastrointestinale autonome Manifestation Durchfall oder Verstopfung umfasst [9]. Eine schwere autonome Dysfunktion ist ein wichtiger Faktor, den es zu erkennen und entsprechend zu behandeln gilt, da sie gelegentlich mit einer plötzlichen Todesrate von 5–7 % einhergeht [10,11].

Das Guillain-Barré-Syndrom (GBS) geht häufig mit Atemversagen einher, das eine mechanische Beatmung (MV) erforderlich macht.1 Etwa 20–30 % der Fälle erfordern eine Atemunterstützung.2–4 Schwerwiegende Komplikationen, einschließlich Lungeninfektionen, Sepsis und Lungenembolie, werden bei 60 % der intubierten Patienten mit GBS gemeldet.5, 6 Die weltweite Sterblichkeitsrate bei beatmeten Patienten liegt zwischen 15 und 30 %, wobei Überlebende in der Regel schlechte Ergebnisse erzielen.7 . Mehrere klinische und biologische Parameter wurden als Risikofaktoren für ein drohendes Atemversagen bei GBS identifiziert,9, 10 einschließlich Hirnnervenbeteiligung, Grad der Behinderung bei Aufnahme, schnell fortschreitende motorische Schwäche, Fehlen tiefer Sehnenreflexe, autonome Dysfunktion und Nervenmerkmale Leitungsblock in der Elektromyographie.11-14

Bei GBS ist häufig der Gesichtsnerv beteiligt, der bei mindestens der Hälfte der Patienten auftritt. Andere Hirnnerven wie Bulbarnerven, Abduktionsnerven, Okulomotoriknerven, Sehnerven und Hypoglossusnerven sind seltener betroffen. Ultraschall (US) ist eine zuverlässige, wirksame, nichtinvasive und gut verträgliche Technik, die die Untersuchung mehrerer Nerven in relativ kurzer Zeit ermöglicht. Ultraschallstudien (US) haben eine fleckige Vergrößerung der Hirnnerven beim Guillain-Barré-Syndrom (GBS) gezeigt. Es ist jedoch nicht geklärt, ob Ultraschall nützliche Informationen für die frühe Klassifizierung von GBS liefert. Unser Ziel war es, Nervenultraschall bei Patienten mit GBS im Universitätsklinikum Assuit zu untersuchen. Wie bei erworbenen immunvermittelten Neuropathien und vererbten demyelinisierenden Neuropathien bestätigt, können periphere Nerven eine quantifizierbare Vergrößerung in vergrößerten Querschnittsflächen (CSA) aufweisen.

Wir beobachten den Patienten, um eine Besserung festzustellen, und erkennen dementsprechend den prädiktiven Wert der neuromuskulären Ultraschalluntersuchung der Hirnnerven beim Guillain-Barré-Syndrom