Voorspellende waarde van neuromusculaire echografie van hersenzenuwen bij het Guillain-Barré-syndroom

Het Guillain-Barré-syndroom (GBS) is een gevaarlijke en onder bepaalde omstandigheden levensbedreigende immuungemedieerde polyneuropathie met een acuut begin, vaak na een ademhalings- of diarreeziekte. Patiënten presenteren zich gewoonlijk met een distaal begin van lichte sensorische symptomen zoals gevoelloosheid en tintelingen, gevolgd door toenemende zwakte van armen en benen, waarbij vaak hersenzenuwen betrokken zijn. Typische klinische bevindingen zijn symmetrische, slappe parese, verminderde of afwezige diepe peesreflexen, en alleen lichte sensorische symptomen. Er bestaan ​​veel varianten van GBS, zoals farynx-arm- of bulbaire varianten; het Miller-Fisher-syndroom (MFS) met ataxie, areflexie en oculomotorische disfunctie; of het Elsberg-syndroom met geaccentueerde betrokkenheid van het autonome zenuwstelsel. De diagnose van GBS is normaal gesproken gebaseerd op het typische klinische begin, laboratoriumbevindingen en elektrofysiologische onderzoeken.

In de literatuur is Campylobacter jejuni-infectie de meest voorkomende oorzaak van GBS. Cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en Zika-virus zijn ook gemeld bij GBS [5]. Een klein percentage van de patiënten ontwikkelt GBS na andere triggerende gebeurtenissen zoals immunisatie, chirurgie, trauma en beenmergtransplantatie.

Autonome disfunctie (AD) bij GBS komt vooral voor in de acute fase van de ziekte, maar kan zich ook manifesteren in de herstelfase. Het exacte mechanisme blijft onbekend, maar houdt waarschijnlijk disfunctie in de sympathische en parasympathische systemen in [8].

AD bij GBS wordt in 70% van de gevallen waargenomen [7]; kenmerken waaronder tachycardie, bradycardie, blozen in het gezicht, hypertensie afgewisseld met hypotensie, orthostatische hypotensie, anhydrose of diaforese, en urineretentie, terwijl de gastro-intestinale autonome manifestatie diarree of constipatie omvat [9]. Ernstige autonome disfunctie is een belangrijke factor om te herkennen en dienovereenkomstig te behandelen, aangezien dit af en toe gepaard gaat met een plotselinge sterfte van 5-7% [10,11].

Het Guillain-Barré-syndroom (GBS) gaat vaak gepaard met respiratoire insufficiëntie waardoor mechanische ventilatie (MV) noodzakelijk is.1 Ongeveer 20-30% van de gevallen heeft ademhalingsondersteuning nodig.2-4 Belangrijke complicaties, waaronder longinfecties, sepsis en longembolie, worden gemeld bij 60% van de geïntubeerde patiënten met GBS.5,6 Het wereldwijde sterftecijfer voor beademde patiënten varieert van 15% tot 30%, waarbij overlevenden doorgaans slechte resultaten hebben.7 . Er zijn meerdere klinische en biologische parameters geïdentificeerd als risicofactoren voor dreigend respiratoir falen bij GBS,9, 10, waaronder betrokkenheid van de hersenzenuwen, graad van invaliditeit bij opname, snel progressieve motorische zwakte, afwezigheid van diepe peesreflexen, autonome disfunctie en kenmerken van de zenuwen. geleidingsblok op elektromyografie.11-14

De gezichtszenuw is vaak betrokken bij GBS en komt bij minstens de helft van de patiënten voor. Andere hersenzenuwen, zoals de bulbaire zenuwen, de abducentzenuwen, de oculomotorische zenuwen, de optische zenuwen en de hypoglossale zenuwen, worden minder vaak aangetast. Echografie (VS) is een betrouwbare, effectieve, niet-invasieve en goed verdragen techniek waarmee meerdere zenuwen in relatief korte tijd kunnen worden onderzocht. Echografieonderzoek (VS) heeft een fragmentarische vergroting van de hersenzenuwen bij het Guillain-Barré-syndroom (GBS) aangetoond. Of echografie bruikbare informatie oplevert voor de vroege classificatie van GBS is echter niet vastgesteld. Ons doel was om zenuw-echografie te evalueren bij patiënten met GBS in het assuit universitair ziekenhuis. Zoals bevestigd bij verworven immuungemedieerde neuropathieën en erfelijke demyeliniserende neuropathieën kunnen perifere zenuwen een kwantificeerbare vergroting vertonen in verhoogde dwarsdoorsnedegebieden (CSA).

We volgen de patiënt op om verbetering te zien en dienovereenkomstig zien we de voorspellende waarde van neuromusculaire echografie van hersenzenuwen bij het Guillain-Barré-syndroom