Valore predittivo dell'ecografia neuromuscolare dei nervi cranici nella sindrome di Guillain-Barré

La sindrome di Guillain-Barré (GBS) è una polineuropatia immunomediata pericolosa e in determinate circostanze pericolosa per la vita ad esordio acuto, spesso conseguente a malattie respiratorie o diarroiche. I pazienti di solito presentano un'esordio distale di lievi sintomi sensoriali come intorpidimento e formicolio seguiti da debolezza ascendente di braccia e gambe, che spesso coinvolge i nervi cranici. I risultati clinici tipici sono simmetria, paresi flaccida, riflessi tendinei profondi ridotti o assenti e solo lievi sintomi sensoriali. Esistono molte varianti di GBS come le varianti faringeo-brachiale o bulbare; la sindrome di Miller-Fisher (MFS) con atassia, areflessia e disfunzione oculomotoria; oppure la sindrome di Elsberg con accentuato coinvolgimento del sistema nervoso autonomo. La diagnosi di GBS si basa normalmente sull'esordio clinico tipico, sui risultati di laboratorio e sugli studi elettrofisiologici.

In letteratura, l’infezione da Campylobacter jejuni è il fattore precipitante più comunemente identificato di GBS. Con GBS sono stati segnalati anche citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e virus Zika [5]. Una piccola percentuale di pazienti sviluppa GBS dopo altri eventi scatenanti come immunizzazione, intervento chirurgico, trauma e trapianto di midollo osseo.

La disfunzione autonomica (AD) nella GBS si verifica prevalentemente nella fase acuta della malattia, ma può manifestarsi anche nella fase di recupero. Il meccanismo esatto rimane sconosciuto ma probabilmente coinvolge la disfunzione dei sistemi simpatico e parasimpatico [8].

L'AD nella GBS si osserva nel 70% dei casi [7]; caratteristiche tra cui tachicardia, bradicardia, rossore al viso, ipertensione alternata a ipotensione, ipotensione ortostatica, anidrosi o diaforesi e ritenzione urinaria mentre le manifestazioni autonomiche gastrointestinali includono diarrea o costipazione [9]. Una grave disfunzione autonomica è un fattore importante da riconoscere e trattare di conseguenza poiché è occasionalmente associata a un tasso di morte improvvisa del 5-7% [10,11].

La sindrome di Guillain-Barré (GBS) è spesso accompagnata da insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica (MV).1 Circa il 20-30% dei casi necessita di supporto respiratorio.2-4 Complicazioni maggiori, tra cui infezioni polmonari, sepsi ed embolia polmonare, sono riportate nel 60% dei pazienti intubati affetti da GBS.5, 6 Il tasso di mortalità mondiale per i pazienti ventilati varia dal 15% al ​​30%, con i sopravvissuti che di solito hanno esiti infausti.7. Numerosi parametri clinici e biologici sono stati identificati come fattori di rischio per l'imminente insufficienza respiratoria nella GBS,9,10 tra cui il coinvolgimento dei nervi cranici, il grado di disabilità al momento del ricovero, debolezza motoria rapidamente progressiva, assenza di riflessi tendinei profondi, disfunzione autonomica e caratteristiche dei nervi blocco di conduzione sull'elettromiografia.11-14

Il nervo facciale è comunemente coinvolto nello GBS e si verifica in almeno la metà dei pazienti. Altri nervi cranici come i nervi bulbari, abducenti, oculomotori, ottici e ipoglossi sono meno spesso colpiti. L'ecografia (US) è ​​una tecnica affidabile, efficace, non invasiva e ben tollerata che consente di esaminare più nervi in ​​un periodo relativamente breve. Studi ecografici (US) hanno dimostrato un ingrandimento irregolare dei nervi cranici nella sindrome di Guillain-Barré (GBS). Tuttavia, non è stato stabilito se l’ecografia fornisca informazioni utili per la classificazione precoce dello GBS. Il nostro obiettivo era valutare l'ecografia nervosa in pazienti con GBS nell'ospedale universitario Assuit. Come confermato nelle neuropatie acquisite immuno-mediate e nelle neuropatie demielinizzanti ereditarie, i nervi periferici possono mostrare un ingrandimento quantificabile in aree trasversali aumentate (CSA).

Seguiamo il paziente per vedere un miglioramento e di conseguenza vediamo il valore predittivo dell'ecografia neuromuscolare dei nervi cranici nella sindrome di Guillain-Barré