Prædiktiv værdi af neuromuskulær ultralyd af kranienerver i Guillain-Barrés syndrom

Guillain-Barrés syndrom (GBS) er en farlig og under visse omstændigheder livstruende immunmedieret polyneuropati med akut indtræden, ofte efter luftvejs- eller diarrésygdom. Patienter har sædvanligvis distalt begyndende lette sensoriske symptomer såsom følelsesløshed og prikken efterfulgt af stigende svaghed i arme og ben, der ofte involverer kranienerver. Typiske kliniske fund er symmetriske, slap parese, reducerede eller fraværende dybe senereflekser og kun lette sensoriske symptomer. Der findes mange varianter af GBS såsom pharyngeal-brachial eller bulbar varianter; Miller-Fishers syndrom (MFS) med ataksi, areflexia og oculomotorisk dysfunktion; eller Elsberg-syndromet med accentueret involvering af det autonome nervesystem. Diagnose af GBS er normalt baseret på typisk klinisk debut, laboratoriefund og elektrofysiologiske undersøgelser.

I litteraturen er Campylobacter jejuni-infektion den mest almindeligt identificerede præcipitant af GBS. Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, human immundefekt virus (HIV) og Zika virus er også blevet rapporteret med GBS [5]. En lille procentdel af patienterne udvikler GBS efter andre udløsende hændelser såsom immunisering, kirurgi, traumer og knoglemarvstransplantation.

Autonom dysfunktion (AD) i GBS forekommer overvejende i den akutte fase af sygdommen, men kan også manifestere sig i genopretningsfasen. Den nøjagtige mekanisme er stadig ukendt, men involverer sandsynligvis dysfunktion i de sympatiske og parasympatiske systemer [8].

AD i GBS er observeret i 70% af tilfældene [7]; funktioner, herunder takykardi, bradykardi, rødmen i ansigtet, hypertension vekslende med hypotension, ortostatisk hypotension, anhydrose eller diaforese og urinretention, mens gastrointestinal autonom manifestation omfatter diarré eller obstipation [9]. Alvorlig autonom dysfunktion er en vigtig faktor at genkende og behandle i overensstemmelse hermed, da dette lejlighedsvis er forbundet med en pludselig dødsrate på 5-7 % [10,11].

Guillain-Barrés syndrom (GBS) er ofte ledsaget af respirationssvigt, der nødvendiggør mekanisk ventilation (MV).1 Omkring 20-30% af tilfældene kræver respiratorisk støtte.2-4 Større komplikationer, herunder lungeinfektioner, sepsis og lungeemboli, er rapporteret hos 60 % af de intuberede patienter med GBS.5, 6 Den verdensomspændende dødelighed for ventilerede patienter varierer fra 15 % til 30 %, hvor overlevende normalt har dårlige resultater.7. Flere kliniske og biologiske parametre er blevet identificeret som risikofaktorer for forestående respirationssvigt ved GBS,9, 10, herunder kranienervepåvirkning, handicapgrad ved indlæggelse, hurtigt fremadskridende motorisk svaghed, fravær af dybe senereflekser, autonom dysfunktion og nervetræk. ledningsblok på elektromyografi.11-14

Ansigtsnerven er almindeligvis involveret i GBS, der forekommer hos mindst halvdelen af ​​patienterne. Andre kranienerver som f.eks. bulbare nerver, abducerende, oculomotoriske, optiske, hypoglossale nerver påvirkes sjældnere. Ultralyd (US) er en pålidelig, effektiv, ikke-invasiv og veltolereret teknik, der gør det muligt at undersøge flere nerver i en relativt kort periode. Ultralyd (US) undersøgelser har påvist pletvis forstørrelse af kranienerver i Guillain-Barré syndrom (GBS). Hvorvidt ultralyd giver nyttig information til tidlig klassificering af GBS er imidlertid ikke blevet fastslået. Vi havde til formål at evaluere nerve-ultralyd hos patienter med GBS på assuit universitetshospital. Som bekræftet i erhvervede immunmedierede neuropatier og arvelige demyeliniserende neuropatier kan perifere nerver udvise kvantificerbar forstørrelse i øgede tværsnitsområder (CSA).

Vi følger patienten op for at se forbedringer, og derfor ser vi den prædiktive værdi af neuromuskulær ultralyd af kranienerver i Guillain-Barré syndrom