Prediktiv verdi av nevromuskulær ultralyd av kraniale nerver i Guillain-Barré syndrom

Guillain-Barré syndrom (GBS) er en farlig og under visse omstendigheter livstruende immunmediert polynevropati med akutt utbrudd, ofte etter luftveis- eller diarésykdom. Pasienter har vanligvis distalt debut av lette sensoriske symptomer som nummenhet og prikking etterfulgt av stigende svakhet i armer og ben, som ofte involverer kranienerver. Typiske kliniske funn er symmetriske, slappe pareser, reduserte eller fraværende dype senereflekser og kun lette sensoriske symptomer. Mange varianter av GBS som faryngeal-brachial eller bulbar varianter finnes; Miller-Fishers syndrom (MFS) med ataksi, areflexia og oculomotor dysfunksjon; eller Elsberg-syndromet med aksentuert involvering av det autonome nervesystemet. Diagnose av GBS er normalt basert på typisk klinisk debut, laboratoriefunn og elektrofysiologiske studier.

I litteraturen er Campylobacter jejuni-infeksjon den mest identifiserte utfelleren av GBS. Cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, humant immunsviktvirus (HIV) og Zika-virus er også rapportert med GBS [5]. En liten prosentandel av pasientene utvikler GBS etter andre utløsende hendelser som immunisering, kirurgi, traumer og benmargstransplantasjon.

Autonom dysfunksjon (AD) i GBS forekommer hovedsakelig i den akutte fasen av sykdommen, men kan også manifestere seg i restitusjonsfasen. Den nøyaktige mekanismen er fortsatt ukjent, men involverer sannsynligvis dysfunksjon i det sympatiske og parasympatiske systemet [8].

AD i GBS er observert i 70 % av tilfellene [7]; funksjoner inkludert takykardi, bradykardi, rødme i ansiktet, hypertensjon alternerende med hypotensjon, ortostatisk hypotensjon, anhydrose eller diaforese, og urinretensjon mens gastrointestinal autonom manifestasjon inkluderer diaré eller forstoppelse [9]. Alvorlig autonom dysfunksjon er en viktig faktor å gjenkjenne og behandle deretter, da dette av og til er assosiert med en plutselig dødsrate på 5-7 % [10,11].

Guillain-Barré syndrom (GBS) er ofte ledsaget av respirasjonssvikt som nødvendiggjør mekanisk ventilasjon (MV).1 Omtrent 20-30 % av tilfellene krever respirasjonsstøtte.2-4 Store komplikasjoner, inkludert lungeinfeksjoner, sepsis og lungeemboli, er rapportert hos 60 % av intuberte pasienter med GBS.5, 6 Den verdensomspennende dødeligheten for ventilerte pasienter varierer fra 15 % til 30 %, med overlevende som vanligvis har dårlige resultater.7. Flere kliniske og biologiske parametere er identifisert som risikofaktorer for forestående respirasjonssvikt ved GBS,9, 10 inkludert kranialnervepåvirkning, funksjonshemming ved innleggelse, raskt progressiv motorisk svakhet, fravær av dype senereflekser, autonom dysfunksjon og nervetrekk. ledningsblokk på elektromyografi.11-14

Ansiktsnerven er ofte involvert i GBS, og forekommer hos minst halvparten av pasientene. Andre kranienerver som bulbare nerver, abducente, oculomotoriske, optiske, hypoglossale nerver påvirkes sjeldnere Ultralyd (US) er en pålitelig, effektiv, ikke-invasiv og godt tolerert teknikk som gjør at flere nerver kan undersøkes i løpet av en relativt kort periode. Ultralydstudier (US) har vist ujevn forstørrelse av kranienerver ved Guillain-Barré syndrom (GBS). Hvorvidt ultralyd gir nyttig informasjon for tidlig klassifisering av GBS er imidlertid ikke fastslått. Vi hadde som mål å evaluere nerve-ultralyd hos pasienter med GBS på assuit universitetssykehus. Som bekreftet i ervervede immunmedierte nevropatier og arvelige demyeliniserende nevropatier kan perifere nerver vise kvantifiserbar forstørrelse i økte tverrsnittsområder (CSA).

Vi følger opp pasienten for å se bedring og følgelig ser vi den prediktive verdien av nevromuskulær ultralyd av kranienerver ved Guillain-Barré syndrom