Valor preditivo da ultrassonografia neuromuscular dos nervos cranianos na síndrome de Guillain-Barré

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia imunomediada de início agudo, perigosa e, em certas circunstâncias, potencialmente fatal, muitas vezes subsequente a doença respiratória ou diarreica. Os pacientes geralmente apresentam sintomas sensoriais leves de início distal, como dormência e formigamento, seguidos de fraqueza ascendente de braços e pernas, geralmente envolvendo nervos cranianos. Os achados clínicos típicos são paresia flácida e simétrica, reflexos tendinosos profundos reduzidos ou ausentes e apenas sintomas sensoriais leves. Existem muitas variantes da SGB, como variantes faríngeo-braquial ou bulbar; a síndrome de Miller-Fisher (SMF) com ataxia, arreflexia e disfunção oculomotora; ou a síndrome de Elsberg com envolvimento acentuado do sistema nervoso autônomo. O diagnóstico de SGB é normalmente baseado no início clínico típico, achados laboratoriais e estudos eletrofisiológicos.

Na literatura, a infecção por Campylobacter jejuni é o precipitante mais comumente identificado da SGB. Citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus Zika também foram relatados com GBS [5]. Uma pequena porcentagem de pacientes desenvolve SGB após outros eventos desencadeantes, como imunização, cirurgia, trauma e transplante de medula óssea.

A disfunção autonômica (DA) na SGB ocorre predominantemente na fase aguda da doença, mas também pode se manifestar na fase de recuperação. O mecanismo exato permanece desconhecido, mas provavelmente envolve disfunção nos sistemas simpático e parassimpático [8].

A DA na SGB é observada em 70% dos casos [7]; características incluindo taquicardia, bradicardia, rubor facial, hipertensão alternando com hipotensão, hipotensão ortostática, anidrose ou diaforese e retenção urinária, enquanto a manifestação autonômica gastrointestinal inclui diarréia ou constipação [9]. A disfunção autonômica grave é um fator importante a ser reconhecido e tratado adequadamente, pois está ocasionalmente associada a uma taxa de morte súbita de 5-7% [10,11].

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é frequentemente acompanhada de insuficiência respiratória que necessita de ventilação mecânica (VM).1 Cerca de 20-30% dos casos necessitam de suporte respiratório.2-4 Complicações maiores, incluindo infecções pulmonares, sepse e embolia pulmonar, são relatadas em 60% dos pacientes intubados com SGB.5, 6 A taxa de mortalidade mundial para pacientes ventilados varia de 15% a 30%, com os sobreviventes geralmente apresentando resultados ruins.7 . Vários parâmetros clínicos e biológicos foram identificados como fatores de risco para insuficiência respiratória iminente na SGB,9, 10 incluindo envolvimento de nervos cranianos, grau de incapacidade na admissão, fraqueza motora rapidamente progressiva, ausência de reflexos tendinosos profundos, disfunção autonômica e características nervosas. bloqueio de condução na eletromiografia.11-14

O nervo facial é comumente envolvido na SGB, ocorrendo em pelo menos metade dos pacientes. Outros nervos cranianos, como nervos bulbares, nervos abducentes, oculomotores, ópticos e hipoglosso, são afetados com menos frequência. A ultrassonografia (US) é uma técnica confiável, eficaz, não invasiva e bem tolerada que permite que vários nervos sejam examinados em um período relativamente curto. Estudos de ultrassom (EUA) demonstraram aumento irregular dos nervos cranianos na síndrome de Guillain-Barré (SGB). No entanto, ainda não foi estabelecido se a ultrassonografia fornece informações úteis para a classificação precoce da SGB. Nosso objetivo foi avaliar a ultrassonografia nervosa em pacientes com SGB em um hospital universitário. Conforme confirmado em neuropatias imunomediadas adquiridas e neuropatias desmielinizantes hereditárias, os nervos periféricos podem exibir aumento quantificável em áreas transversais aumentadas (CSA).

Acompanhamos o paciente para ver melhora e, consequentemente, vemos o valor preditivo da ultrassonografia neuromuscular dos nervos cranianos na síndrome de Guillain-Barré