Prediktivt värde av neuromuskulärt ultraljud av kranialnerver vid Guillain-Barrés syndrom

Guillain-Barrés syndrom (GBS) är en farlig och under vissa omständigheter livshotande immunförmedlad polyneuropati med akut insjuknande, ofta efter luftvägs- eller diarrésjukdom. Patienter uppvisar vanligtvis distalt debut av lätta sensoriska symtom såsom domningar och stickningar följt av stigande svaghet i armar och ben, ofta involverande kranialnerver. Typiska kliniska fynd är symmetriska, slappa pareser, minskade eller frånvarande djupa senreflexer och endast lätta sensoriska symtom. Många varianter av GBS såsom faryngeal-brachial eller bulbar varianter finns; Miller-Fishers syndrom (MFS) med ataxi, areflexia och oculomotorisk dysfunktion; eller Elsbergs syndrom med accentuerad involvering av det autonoma nervsystemet. Diagnos av GBS baseras normalt på typisk klinisk debut, laboratoriefynd och elektrofysiologiska studier.

I litteraturen är Campylobacter jejuni-infektion den vanligaste identifierade precipitanten av GBS. Cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, humant immunbristvirus (HIV) och Zika-virus har också rapporterats med GBS [5]. En liten andel av patienterna utvecklar GBS efter andra utlösande händelser som immunisering, kirurgi, trauma och benmärgstransplantation.

Autonom dysfunktion (AD) i GBS uppstår främst i den akuta fasen av sjukdomen men kan också visa sig i återhämtningsfasen. Den exakta mekanismen är fortfarande okänd men involverar förmodligen dysfunktion i de sympatiska och parasympatiska systemen [8].

AD i GBS observeras i 70 % av fallen [7]; egenskaper inklusive takykardi, bradykardi, rodnad i ansiktet, hypertoni alternerande med hypotoni, ortostatisk hypotoni, anhydros eller diafores och urinretention medan gastrointestinal autonom manifestation inkluderar diarré eller förstoppning [9]. Allvarlig autonom dysfunktion är en viktig faktor att känna igen och behandla i enlighet med detta eftersom detta ibland är förknippat med en plötslig dödsfrekvens på 5-7 % [10,11].

Guillain-Barrés syndrom (GBS) åtföljs ofta av andningssvikt som kräver mekanisk ventilation (MV).1 Cirka 20-30% av fallen kräver andningsstöd.2-4 Större komplikationer, inklusive lunginfektioner, sepsis och lungemboli, rapporteras hos 60 % av de intuberade patienterna med GBS.5, 6 Den globala dödligheten för ventilerade patienter varierar från 15 % till 30 %, med överlevande som vanligtvis har dåliga resultat.7. Flera kliniska och biologiska parametrar har identifierats som riskfaktorer för förestående andningssvikt vid GBS,9, 10 inklusive kranialnerven, invaliditetsgrad vid inläggning, snabbt progressiv motorisk svaghet, frånvaro av djupa senreflexer, autonom dysfunktion och nervfunktioner. ledningsblock på elektromyografi.11-14

Ansiktsnerven är vanligen involverad i GBS och förekommer hos minst hälften av patienterna. Andra kranialnerver som bulbära nerver, abducenta, oculomotoriska, optiska, hypoglossala nerver påverkas mindre ofta Ultraljud (US) är en pålitlig, effektiv, icke-invasiv och väl tolererad teknik som gör att flera nerver kan undersökas under en relativt kort period. Ultraljudsstudier (US) har visat fläckvis förstoring av kranialnerver vid Guillain-Barrés syndrom (GBS). Huruvida ultraljud ger användbar information för tidig klassificering av GBS har dock inte fastställts. Vi syftade till att utvärdera nervultraljud hos patienter med GBS på assuit universitetssjukhus. Som bekräftats i förvärvade immunförmedlade neuropatier och ärftliga demyeliniserande neuropatier kan perifera nerver uppvisa kvantifierbar förstoring i ökade tvärsnittsareor (CSA).

Vi följer upp patienten för att se förbättring och följaktligen ser vi det prediktiva värdet av neuromuskulärt ultraljud av kranialnerver vid Guillain-Barrés syndrom