Valor predictivo de la ecografía neuromuscular de los nervios craneales en el síndrome de Guillain-Barré

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polineuropatía inmunomediada peligrosa y, en determinadas circunstancias, potencialmente mortal, de inicio agudo, a menudo posterior a una enfermedad respiratoria o diarreica. Los pacientes suelen presentar síntomas sensitivos leves de inicio distal, como entumecimiento y hormigueo, seguidos de debilidad ascendente en brazos y piernas, que a menudo afecta a los nervios craneales. Los hallazgos clínicos típicos son paresia fláccida simétrica, reflejos tendinosos profundos reducidos o ausentes y síntomas sensitivos leves únicamente. Existen muchas variantes de GBS, como las variantes faríngeo-braquial o bulbar; el síndrome de Miller-Fisher (SMF) con ataxia, arreflexia y disfunción oculomotora; o el síndrome de Elsberg con acentuada afectación del sistema nervioso autónomo. El diagnóstico de GBS normalmente se basa en el inicio clínico típico, los hallazgos de laboratorio y los estudios electrofisiológicos.

En la literatura, la infección por Campylobacter jejuni es el precipitante más comúnmente identificado del SGB. También se han informado casos de SGB con citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y virus del Zika [5]. Un pequeño porcentaje de pacientes desarrolla GBS después de otros eventos desencadenantes como inmunización, cirugía, traumatismo y trasplante de médula ósea.

La disfunción autónoma (EA) en el SGB ocurre predominantemente en la fase aguda de la enfermedad, pero también puede manifestarse en la fase de recuperación. El mecanismo exacto sigue siendo desconocido, pero probablemente implique una disfunción de los sistemas simpático y parasimpático [8].

La EA en el SGB se observa en el 70% de los casos [7]; características que incluyen taquicardia, bradicardia, enrojecimiento facial, hipertensión alternando con hipotensión, hipotensión ortostática, anhidrosis o diaforesis y retención urinaria, mientras que las manifestaciones autonómicas gastrointestinales incluyen diarrea o estreñimiento [9]. La disfunción autonómica grave es un factor importante que hay que reconocer y tratar en consecuencia, ya que en ocasiones se asocia con una tasa de muerte súbita del 5 al 7% [10,11].

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) suele ir acompañado de insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica (VM).1 Alrededor del 20-30% de los casos requieren asistencia respiratoria.2-4 Se informan complicaciones importantes, incluidas infecciones pulmonares, sepsis y embolia pulmonar, en el 60% de los pacientes intubados con SGB.5, 6 La tasa de mortalidad mundial para pacientes ventilados oscila entre el 15% y el 30%, y los supervivientes suelen tener malos resultados.7 . Se han identificado múltiples parámetros clínicos y biológicos como factores de riesgo de insuficiencia respiratoria inminente en el SGB,9, 10, incluida la afectación de los nervios craneales, el grado de discapacidad al ingreso, la debilidad motora rápidamente progresiva, la ausencia de reflejos tendinosos profundos, la disfunción autonómica y las características de los nervios. bloqueo de conducción en electromiografía.11-14

El nervio facial está comúnmente afectado en el SGB y ocurre en al menos la mitad de los pacientes. Otros nervios craneales, como los nervios bulbar, abductor, oculomotor, óptico e hipogloso, se ven afectados con menor frecuencia. La ecografía (EE.UU.) es una técnica confiable, eficaz, no invasiva y bien tolerada que permite examinar múltiples nervios en un período relativamente corto. Los estudios de ultrasonido (US) han demostrado un agrandamiento irregular de los nervios craneales en el síndrome de Guillain-Barré (SGB). Sin embargo, no se ha establecido si la ecografía proporciona información útil para la clasificación temprana del SGB. Nuestro objetivo fue evaluar la ecografía nerviosa en pacientes con SGB en un hospital universitario de Assuit. Como se confirma en las neuropatías inmunomediadas adquiridas y las neuropatías desmielinizantes hereditarias, los nervios periféricos pueden exhibir un agrandamiento cuantificable en áreas de sección transversal aumentadas (CSA).

Hacemos un seguimiento del paciente para ver mejoría y en consecuencia vemos el valor predictivo de la ecografía neuromuscular de los nervios craneales en el síndrome de Guillain-Barré.