Прогностическая ценность нервно-мышечного УЗИ черепных нервов при синдроме Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре (СГБ) представляет собой опасную и при определенных обстоятельствах опасную для жизни иммуноопосредованную полиневропатию с острым началом, часто возникающую вследствие респираторного или диарейного заболевания. У пациентов обычно наблюдаются дистальные проявления легких сенсорных симптомов, таких как онемение и покалывание, за которыми следует восходящая слабость рук и ног, часто с поражением черепных нервов. Типичными клиническими проявлениями являются симметричные, вялые парезы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов и лишь легкие сенсорные симптомы. Существует множество вариантов СГБ, таких как глоточно-плечевой или бульбарный варианты; синдром Миллера-Фишера (СФС) с атаксией, арефлексией и глазодвигательной дисфункцией; или синдром Эльсберга с выраженным поражением вегетативной нервной системы. Диагностика СГБ обычно основывается на типичном клиническом начале, лабораторных данных и электрофизиологических исследованиях.

В литературе инфекция Campylobacter jejuni является наиболее часто выявляемым провоцирующим фактором СГБ. Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус Зика также были зарегистрированы при СГБ [5]. У небольшого процента пациентов СГБ развивается после других провоцирующих событий, таких как иммунизация, хирургическое вмешательство, травма и трансплантация костного мозга.

Вегетативная дисфункция (АД) при СГБ преимущественно возникает в острой фазе заболевания, но может проявляться и в фазе выздоровления. Точный механизм остается неизвестным, но, вероятно, включает дисфункцию симпатической и парасимпатической систем [8].

АД при СГБ наблюдается в 70% случаев [7]; такие признаки, как тахикардия, брадикардия, покраснение лица, гипертензия, чередующаяся с гипотензией, ортостатическая гипотензия, ангидроз или потоотделение, а также задержка мочи, в то время как желудочно-кишечные вегетативные проявления включают диарею или запор [9]. Тяжелая вегетативная дисфункция является важным фактором, который следует распознать и соответствующим образом лечить, поскольку она иногда связана с уровнем внезапной смертности в 5-7% [10,11].

Синдром Гийена-Барре (СГБ) часто сопровождается дыхательной недостаточностью, что требует проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).1 Около 20–30% случаев требуют респираторной поддержки.2–4. Серьезные осложнения, включая легочные инфекции, сепсис и тромбоэмболию легочной артерии, наблюдаются у 60% интубированных пациентов с СГБ.5,6 Мировой уровень смертности среди пациентов, находящихся на ИВЛ, колеблется от 15% до 30%, при этом у выживших обычно наблюдаются плохие результаты.7. Множественные клинические и биологические параметры были идентифицированы как факторы риска надвигающейся дыхательной недостаточности при СГБ,9, 10, включая поражение черепных нервов, степень инвалидности при поступлении, быстро прогрессирующую двигательную слабость, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, вегетативную дисфункцию и особенности нервной системы. блокада проводимости при электромиографии.11-14.

При СГБ обычно вовлекается лицевой нерв, встречающийся как минимум у половины пациентов. Другие черепные нервы, такие как бульбарный нерв, отводящий, глазодвигательный, зрительный, подъязычный нервы, поражаются реже. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является надежным, эффективным, неинвазивным и хорошо переносимым методом, позволяющим обследовать несколько нервов за относительно короткий период. Ультразвуковые исследования (США) продемонстрировали очаговое увеличение черепных нервов при синдроме Гийена-Барре (СГБ). Однако не установлено, дает ли УЗИ полезную информацию для ранней классификации СГБ. Мы стремились оценить ультразвуковое исследование нервов у пациентов с СГБ в университетской больнице Ассьюта. Как подтверждено при приобретенных иммуноопосредованных невропатиях и наследственных демиелинизирующих невропатиях, периферические нервы могут иметь поддающееся количественной оценке увеличение площади поперечного сечения (CSA).

Мы наблюдаем за пациентом, чтобы увидеть улучшение и, соответственно, видим прогностическую ценность нервно-мышечного УЗИ черепных нервов при синдроме Гийена-Барре.