Wartość predykcyjna ultrasonografii nerwowo-mięśniowej nerwów czaszkowych w zespole Guillain-Barré

Zespół Guillain-Barré (GBS) to niebezpieczna i w pewnych okolicznościach zagrażająca życiu polineuropatia o podłożu immunologicznym o ostrym początku, często następująca po chorobie układu oddechowego lub biegunce. U pacjentów zwykle pojawiają się dystalne objawy czuciowe, takie jak drętwienie i mrowienie, po których następuje narastające osłabienie rąk i nóg, często obejmujące nerwy czaszkowe. Typowymi objawami klinicznymi są symetryczny, wiotki niedowład, osłabione lub nieobecne głębokie odruchy ścięgniste oraz jedynie niewielkie objawy czuciowe. Istnieje wiele wariantów GBS, takich jak warianty gardłowo-ramienne lub opuszkowe; zespół Millera-Fishera (MFS) z ataksją, arefleksją i dysfunkcją okoruchową; lub zespół Elsberga z wyraźnym zajęciem autonomicznego układu nerwowego. Rozpoznanie GBS zwykle opiera się na typowym początku klinicznym, wynikach badań laboratoryjnych i badaniach elektrofizjologicznych.

W literaturze najczęściej identyfikowaną przyczyną GBS jest infekcja Campylobacter jejuni. W przypadku GBS zgłaszano także wirusy cytomegalii, wirusa Epsteina-Barra, ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) i wirusa Zika [5]. U niewielkiego odsetka pacjentów GBS rozwija się po innych zdarzeniach wyzwalających, takich jak szczepienia, operacja, uraz i przeszczep szpiku kostnego.

Dysfunkcja układu autonomicznego (AD) w GBS występuje głównie w ostrej fazie choroby, ale może również objawiać się w fazie zdrowienia. Dokładny mechanizm pozostaje nieznany, ale prawdopodobnie wiąże się z dysfunkcją układu współczulnego i przywspółczulnego [8].

AD w GBS obserwuje się w 70% przypadków [7]; objawy obejmują tachykardię, bradykardię, zaczerwienienie twarzy, nadciśnienie na przemian z niedociśnieniem, niedociśnienie ortostatyczne, anhydrozę lub pocenie się oraz zatrzymanie moczu, podczas gdy objawy autonomiczne ze strony przewodu pokarmowego obejmują biegunkę lub zaparcie [9]. Ciężka dysfunkcja układu autonomicznego jest ważnym czynnikiem, który należy rozpoznać i odpowiednio leczyć, ponieważ czasami wiąże się ona z nagłą śmiercią wynoszącą 5–7% [10,11].

Zespołowi Guillain-Barré (GBS) często towarzyszy niewydolność oddechowa wymagająca wentylacji mechanicznej (MV).1 Około 20-30% przypadków wymaga wspomagania oddychania.2-4 Poważne powikłania, w tym zakażenia płuc, posocznicę i zatorowość płucną, zgłaszane są u 60% zaintubowanych pacjentów z GBS.5,6 Światowy współczynnik umieralności pacjentów wentylowanych waha się od 15% do 30%, a rokowanie u osób, które przeżyły, jest zwykle słabe.7. Zidentyfikowano wiele parametrów klinicznych i biologicznych jako czynniki ryzyka zagrażającej niewydolności oddechowej w GBS,9,10, w tym zajęcie nerwu czaszkowego, stopień niepełnosprawności przy przyjęciu, szybko postępujące osłabienie motoryczne, brak odruchów głębokich, dysfunkcja układu autonomicznego i cechy nerwowe. blok przewodzenia w elektromiografii.11-14

Nerw twarzowy jest często zaangażowany w GBS i występuje u co najmniej połowy pacjentów. Rzadziej zajęte są inne nerwy czaszkowe, takie jak nerw opuszkowy, odwodzący, okoruchowy, wzrokowy i podjęzykowy. Ultradźwięki (USG) to niezawodna, skuteczna, nieinwazyjna i dobrze tolerowana technika, która umożliwia badanie wielu nerwów w stosunkowo krótkim czasie. Badania ultrasonograficzne (USG) wykazały niejednolite powiększenie nerwów czaszkowych w zespole Guillain-Barré (GBS). Nie ustalono jednak, czy badanie ultrasonograficzne dostarcza przydatnych informacji do wczesnej klasyfikacji GBS. Naszym celem była ocena ultrasonograficzna nerwów u pacjentów z GBS w szpitalu uniwersyteckim w Assuit. Jak potwierdzono w przypadku nabytych neuropatii o podłożu immunologicznym i dziedzicznych neuropatii demielinizacyjnych, nerwy obwodowe mogą wykazywać wymierne powiększenie w zwiększonych obszarach przekroju poprzecznego (CSA).

Obserwujemy pacjenta, aby zobaczyć poprawę i dlatego widzimy wartość predykcyjną USG nerwowo-mięśniowego nerwów czaszkowych w zespole Guillain-Barré