Prediktivní hodnota neuromuskulárního ultrazvuku kraniálních nervů u Guillain-Barrého syndromu

Guillain-Barrého syndrom (GBS) je nebezpečná a za určitých okolností život ohrožující imunitně zprostředkovaná polyneuropatie s akutním začátkem, často po respiračním nebo průjmovém onemocnění. Pacienti obvykle mají distální nástup lehkých senzorických příznaků, jako je necitlivost a brnění, následované vzestupnou slabostí paží a nohou, často zahrnující kraniální nervy. Typické klinické nálezy jsou symetrické, ochablé parézy, snížené nebo chybějící hluboké šlachové reflexy a pouze mírné senzorické příznaky. Existuje mnoho variant GBS, jako jsou faryngeální-brachiální nebo bulbární varianty; Miller-Fisherův syndrom (MFS) s ataxií, areflexií a okulomotorickou dysfunkcí; nebo Elsbergův syndrom s akcentovaným postižením autonomního nervového systému. Diagnóza GBS je normálně založena na typickém klinickém nástupu, laboratorních nálezech a elektrofyziologických studiích.

V literatuře je infekce Campylobacter jejuni nejčastěji identifikovaným precipitantem GBS. V souvislosti s GBS byly také hlášeny cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, virus lidské imunodeficience (HIV) a virus Zika [5]. U malého procenta pacientů se GBS rozvine po jiných spouštěcích událostech, jako je imunizace, operace, trauma a transplantace kostní dřeně.

Autonomní dysfunkce (AD) u GBS se vyskytuje převážně v akutní fázi onemocnění, ale může se projevit i ve fázi zotavení. Přesný mechanismus zůstává neznámý, ale pravděpodobně zahrnuje dysfunkci v sympatickém a parasympatickém systému [8].

AD u GBS je pozorována v 70 % případů [7]; rysy včetně tachykardie, bradykardie, zarudnutí obličeje, hypertenze střídající se s hypotenzí, ortostatická hypotenze, anhydróza nebo diaforéza a retence moči, zatímco gastrointestinální autonomní projevy zahrnují průjem nebo zácpu [9]. Těžká autonomní dysfunkce je důležitým faktorem, který je třeba rozpoznat a odpovídajícím způsobem léčit, protože je příležitostně spojena s 5–7 % náhlou smrtí [10,11].

Guillain-Barrého syndrom (GBS) je často doprovázen respiračním selháním, které vyžaduje mechanickou ventilaci (MV).1 Asi 20-30 % případů vyžaduje podporu dýchání.2-4 Závažné komplikace, včetně plicních infekcí, sepse a plicní embolie, jsou hlášeny u 60 % intubovaných pacientů s GBS.5,6 Celosvětová úmrtnost ventilovaných pacientů se pohybuje od 15 % do 30 %, přičemž přeživší mají obvykle špatné výsledky.7 . Mnoho klinických a biologických parametrů bylo identifikováno jako rizikové faktory pro hrozící respirační selhání u GBS,9,10 včetně postižení hlavových nervů, stupně invalidity při přijetí, rychle progresivní motorické slabosti, absence hlubokých šlachových reflexů, autonomní dysfunkce a rysů nervů převodní blok na elektromyografii.11-14

Obličejový nerv je běžně zapojen do GBS, vyskytuje se nejméně u poloviny pacientů. Jiné hlavové nervy, jako jsou bulbární nervy, abducentní, okulomotorické, zrakové a hypoglossální nervy, jsou postiženy méně často Ultrazvuk (US) je spolehlivá, účinná, neinvazivní a dobře tolerovaná technika, která umožňuje vyšetření více nervů v relativně krátké době. Ultrazvukové (US) studie prokázaly plošné zvětšení kraniálních nervů u Guillain-Barrého syndromu (GBS). Nebylo však stanoveno, zda ultrazvuk poskytuje užitečné informace pro včasnou klasifikaci GBS. Naším cílem bylo zhodnotit ultrazvuk nervů u pacientů s GBS ve fakultní nemocnici. Jak bylo potvrzeno u získaných imunitně zprostředkovaných neuropatií a dědičných demyelinizačních neuropatií, periferní nervy mohou vykazovat kvantifikovatelné zvětšení ve zvětšených průřezových oblastech (CSA).

Pacienta sledujeme, abychom viděli zlepšení, a podle toho vidíme prediktivní hodnotu neuromuskulárního ultrazvuku hlavových nervů u Guillain-Barrého syndromu