Pose immédiate d'implants utilisant un lambeau vestibulaire par rapport à une approche à lambeau unique avec greffe osseuse

Atteindre et maintenir une esthétique optimale autour des implants unitaires antérieurs maxillaires est une tâche exigeante. Malgré les taux de réussite élevés obtenus avec les implants ostéointégrés, la perte inévitable de tissus mous et durs après une extraction dentaire entraîne souvent une compromission des dimensions verticales et horizontales des tissus mous péri-implantaires en termes d'esthétique. Diverses techniques chirurgicales ont été préconisées pour surmonter les changements dimensionnels attendus de la crête alvéolaire lors de la pose immédiate de l'implant, notamment l'utilisation de greffes de tissu conjonctif, de greffes osseuses, le protocole de pose d'implant sans lambeau et les différentes conceptions de lambeau.

Différents modèles de lambeaux disponibles incluent l'incision vestibulaire, l'épargne papillaire, l'enveloppe, le triangulaire et le trapézoïdal. La sélection de la conception idéale du lambeau dépend du cas et repose sur plusieurs facteurs tels que la ligne du sourire, le biotype gingival, la largeur de la zone édentée et le plan de traitement proposé. Il a également été rapporté que la pose d'implants sans lambeau est une procédure prévisible avec un taux de réussite élevé et moins d'inconfort pour le patient, minimisant ainsi la durée globale de la procédure, la douleur postopératoire et l'inflammation. Cependant, la chirurgie sans lambeau a été considérée comme une technique présentant des limites en matière d'augmentation osseuse.

Par conséquent, les cas présentant des défauts osseux labiaux lors de la pose immédiate de l'implant nécessitent une mobilisation du lambeau pour obtenir la couverture nécessaire à l'augmentation de la crête, malgré les inconvénients proposés pour la réflexion du lambeau, tels que l'augmentation des séquelles postopératoires, le temps de récupération et la réduction de l'apport sanguin après l'adaptation du lambeau. Une approche par lambeau unique, une forme modifiée du lambeau enveloppe, a été suggérée comme alternative pour permettre l'augmentation de la crête dans les cas d'implants esthétiques immédiats présentant des défauts osseux labiaux. Alors que l'incision vestibulaire, une incision horizontale sur toute l'épaisseur dans le vestibule est considérée comme une technique esthétique mini-invasive d'augmentation de la crête à l'écart du bord gingival et du sulcus, dans le but de maintenir le volume et le contour des tissus mous supra crestraux.