Colocação imediata de implante utilizando retalho vestibular versus abordagem de retalho único com enxerto ósseo

Alcançar e manter a estética ideal em torno dos implantes unitários anteriores superiores é uma tarefa exigente. Apesar das altas taxas de sucesso alcançadas com implantes osseointegrados, a perda inevitável de tecido mole e duro após a extração dentária muitas vezes resulta em comprometimento das dimensões verticais e horizontais do tecido mole peri-implantar em termos de estética. Várias técnicas cirúrgicas têm sido defendidas para superar as alterações dimensionais do rebordo alveolar esperadas na colocação imediata de implantes, incluindo o uso de enxertos de tecido conjuntivo, enxertos ósseos, protocolo de colocação de implantes sem retalho e os diferentes desenhos de retalhos.

Diferentes designs de retalhos disponíveis incluem incisão vestibular, preservação da papila, envelope, triangular e trapezoidal. A seleção do desenho ideal do retalho depende do caso e é baseada em vários fatores, como linha do sorriso, biótipo gengival, largura da área edêntula e plano de tratamento proposto. Também foi relatado que a colocação de implantes sem retalho é um procedimento previsível, com alta taxa de sucesso e menor desconforto para o paciente, minimizando o tempo geral do procedimento, a dor pós-operatória e a inflamação. No entanto, a cirurgia sem retalho tem sido considerada uma técnica com limitações no que diz respeito ao aumento ósseo.

Portanto, os casos com defeitos ósseos labiais durante a colocação imediata do implante requerem a mobilização do retalho para alcançar a cobertura necessária para o aumento do rebordo, apesar das desvantagens propostas para a reflexão do retalho, como o aumento das sequelas pós-operatórias, o tempo de recuperação e a redução do suprimento sanguíneo após a adaptação do retalho. Uma abordagem de retalho único, uma forma modificada do retalho de envelope, tem sido sugerida como uma alternativa para permitir o aumento do rebordo em casos estéticos de implante imediato com defeitos ósseos labiais. Considerando que a incisão vestibular, uma incisão horizontal de espessura total no vestíbulo é considerada uma técnica estética minimamente invasiva de aumento do rebordo longe da margem gengival e do sulco, com o objetivo de manter o volume e o contorno do tecido mole supracrestal.