Posizionamento immediato dell’impianto utilizzando il lembo vestibolare rispetto all’approccio a lembo singolo con innesto osseo

Raggiungere e mantenere un’estetica ottimale attorno agli impianti singoli anteriori mascellari è un compito impegnativo. Nonostante gli elevati tassi di successo ottenuti con gli impianti osteointegrati, l’inevitabile perdita di tessuti molli e duri a seguito dell’estrazione del dente spesso comporta una compromissione delle dimensioni verticali e orizzontali dei tessuti molli perimplantari in termini estetici. Sono state suggerite varie tecniche chirurgiche per superare i cambiamenti dimensionali previsti della cresta alveolare nel posizionamento immediato dell’impianto, compreso l’uso di innesti di tessuto connettivo, innesti ossei, protocollo di posizionamento dell’impianto senza lembo e diversi design dei lembi.

I diversi modelli di lembo disponibili includono l'incisione vestibolare, il risparmio della papilla, la busta, il triangolare e il trapezoidale. La scelta del design ideale del lembo dipende dal caso e si basa su diversi fattori quali la linea del sorriso, il biotipo gengivale, la larghezza dell'area edentula e il piano di trattamento proposto. È stato inoltre riportato che il posizionamento dell’impianto senza lembo è una procedura prevedibile con un alto tasso di successo e un minore disagio per il paziente, riducendo al minimo il tempo complessivo della procedura, il dolore postoperatorio e l’infiammazione. Tuttavia, la chirurgia senza lembo è stata considerata una tecnica con limitazioni per quanto riguarda l’aumento osseo.

Pertanto, i casi con difetti ossei labiali durante il posizionamento immediato dell’impianto richiedono la mobilizzazione del lembo per ottenere la copertura necessaria per l’aumento della cresta, nonostante gli inconvenienti proposti per la riflessione del lembo, come l’aumento delle sequele postoperatorie, il tempo di recupero e il ridotto apporto di sangue dopo l’adattamento del lembo. Un approccio con lembo singolo, una forma modificata del lembo a busta, è stato suggerito come alternativa per consentire l’aumento della cresta nei casi di impianti immediati estetici con difetti ossei labiali. Considerando che l'incisione vestibolare, un'incisione orizzontale a tutto spessore nel vestibolo è considerata una tecnica estetica minimamente invasiva di aumento della cresta lontano dal margine gengivale e dal solco, con l'intenzione di mantenere il volume e il contorno del tessuto molle sopracrestale.