L'efficacité du laser à diode et du polissage à l'air sous-gingival à l'érythritol dans le traitement de la parodontite

La parodontite, une maladie chronique, entraîne une inflammation du parodonte, entraînant la dégradation du ligament parodontal et de l'os alvéolaire adjacent, pouvant conduire à la perte des dents. La cavité buccale, qui héberge près de 700 bactéries distinctes, est la principale origine de la parodontite, où les bactéries les agents pathogènes déclenchent une réponse inflammatoire, provoquant une détérioration du tissu conjonctif. Les bactéries à Gram négatif, notamment Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia et Tannerella forsythia, contribuent à la parodontite.

La plaque dentaire illustre la croissance bactérienne sous forme de biofilm Porphyromonas gingivalis, une bactérie anaérobie à Gram négatif, est retrouvée dans 85,75 % des plaques sous-gingivales associées aux parodontites chroniques. La présence d'Aggregatibacter actinomycetemcomitans au niveau individuel est notamment associée au risque de maladie en raison de sa variation génétique et de ses facteurs de virulence.

Le recours exclusif à la thérapie mécanique (SRP) peut ne pas parvenir à éliminer les espèces bactériennes pathogènes en raison de leur présence dans les tissus parodontaux ou dans des régions inaccessibles aux instruments parodontaux lors d'un débridement rapproché. Ces défis posent des contraintes sur la stabilité durable des résultats des techniques non chirurgicales, justifiant ainsi des thérapies supplémentaires impliquant des antibiotiques, des antiseptiques, des modalités non chimiques, le laser et la thérapie photodynamique.

La thérapie au laser, en particulier le laser à diode à 940 nm, en association avec le SRP, améliore et facilite le processus de guérison des sites traités. Le laser à diode, préféré pour sa rentabilité, sa portabilité et sa convivialité, aborde simultanément l'élimination des tissus mous malades, cible les micro-organismes et induit un effet antibactérien dans les poches parodontales.

Ses capacités favorables de pénétration des tissus et son absorption dans les tissus pigmentés le rendent particulièrement adapté au ciblage des bactéries pigmentées et des tissus de granulation.

L’émergence de poudres peu abrasives et résorbables, utilisées avec des outils d’administration sous-gingivale, suscite un regain d’intérêt pour les dispositifs d’aéropolissage (APD) pour le traitement parodontal. La recherche indique que les APD contribuent à une réduction de l'inconfort et de la sensibilité postopératoires du patient, améliorent l'acceptation du patient et entraînent des altérations minimes des tissus mous et durs environnants. La thérapie par flux d'air peut être particulièrement bénéfique pour les cas difficiles tels que les dents présentant une atteinte de furcation et les sites à accès restreint, posant traditionnellement des difficultés pour un débridement approfondi à l'aide d'instruments conventionnels.

Initialement conçus pour éliminer le biofilm et les taches, les APD utilisant des poudres abrasives se sont révélés nocifs pour les surfaces radiculaires exposées, la gencive et certains matériaux de restauration. Par la suite, il y a eu une évolution vers l’adoption de poudres résorbables à faible abrasivité, notamment la glycine et l’érythritol, pour atténuer les effets indésirables.

La poudre d'érythritol récemment introduite, un alcool de sucre soluble dans l'eau et non toxique et un édulcorant artificiel, est largement utilisée dans l'industrie alimentaire. L'aéropolissage à la poudre d'érythritol (EPAP) utilisé en monothérapie présente des résultats en matière de thérapie parodontale de soutien comparables à ceux obtenus par le débridement manuel et motorisé conventionnel.

Il existe une suggestion selon laquelle la poudre d'érythritol pourrait posséder un effet antimicrobien prolongé sur le biofilm sous-gingival, des études indiquant sa capacité à diminuer le nombre de P. gingivalis et d'Aggregatibacter actinomycetemcomitans au cours d'un traitement parodontal de soutien.