Insertion du spéculum pendant le transfert d'embryons

La fécondation in vitro (FIV) implique une série d'événements très complexes menant à la création d'un embryon. Le transfert de cet embryon, dernière étape du processus, est considéré comme un moment critique au point culminant de ce processus incroyablement complexe. La technique du transfert d'embryons (TE) a connu une lente évolution, mais pour de nombreux médecins, cette étape reste relativement constante au fil des années de pratique. Bien que la procédure elle-même soit relativement courte, les médecins ont souvent des préférences spécifiques pour chacune des étapes impliquées, soit étayées par des preuves, apprises de mentors ou guidées par l'expérience et la réussite individuelle. En tant que tel, les taux de réussite de l’ET sont une statistique qui suscite une grande fierté chez les médecins et est souvent suivie par les cliniques comme mesure de contrôle de la qualité. Il est intéressant de noter qu’il existe des différences significatives dans les résultats entre les médecins.

De nombreuses techniques et pratiques utilisées pendant l'ET ont été étudiées. Pour certains, les preuves sont solides, tandis que pour d’autres, elles sont très limitées. Certaines pratiques et techniques améliorent le succès de l'ET, telles que : le guidage abdominal par échographie, l'élimination de la glaire cervicale, l'utilisation d'un cathéter souple et le placement de l'embryon à une distance de plus de 10 mm du fond utérin. Pour d’autres aspects de l’ET, il n’existe pas de preuves suffisantes pour décider de la pratique privilégiée. Ceux-ci incluent la durée optimale de la procédure et la rotation du cathéter pendant le retrait. Des essais cliniques randomisés de bonne qualité sont indispensables pour décider des meilleures pratiques. Par exemple, on craignait auparavant que l'utilisation de gants poudrés pendant l'ET puisse être toxique pour les embryons. Cependant, un seul ECR (n = 712) a montré que l'utilisation de gants poudrés entraînait des taux de grossesse similaires à ceux des gants non poudrés.

Les gels lubrifiants sont largement utilisés dans de nombreuses procédures gynécologiques afin de faciliter l'insertion du spéculum et de visualiser le col. Il a été démontré que l’application de gels lubrifiants diminue significativement la douleur des patientes lors de l’examen au spéculum vaginal. Alors que de nombreux spécialistes de la fertilité utilisent des gels lubrifiants pour insérer le spéculum pendant la TE, d'autres sont fortement réticents à utiliser des gels car ils craignent qu'ils puissent avoir un effet néfaste sur les embryons et le succès de la TE. Des préoccupations similaires prévalaient concernant l'utilisation de gel lubrifiant lors du test Pap pour la détection de la dysplasie cervicale. Cependant, plusieurs études ont montré que l’utilisation d’une petite quantité de gel hydrosoluble ne modifie pas la cytologie cervicale. Les gels lubrifiants peuvent avoir un effet délétère sur la motilité des spermatozoïdes. Cependant, à notre connaissance, aucune étude n’a examiné l’effet du gel lubrifiant sur le succès de l’ET.

Notre hypothèse est que l'utilisation d'un gel lubrifiant ne réduira pas le taux de naissances vivantes par transfert, mais diminuera la douleur du patient pendant la procédure.