Inserção de espéculo durante a transferência de embriões

A fertilização in vitro (FIV) envolve uma série altamente complexa de eventos que levam à criação de um embrião. A transferência desse embrião, a etapa final do processo, é vista como um momento crítico no culminar deste processo incrivelmente complexo. A técnica de transferência de embriões (TE) sofreu uma evolução lenta, mas para muitos médicos esta etapa permanece relativamente consistente ao longo dos anos de prática. Embora o procedimento em si seja relativamente curto, os médicos muitas vezes têm preferências específicas para cada uma das etapas envolvidas, sejam apoiadas por evidências, aprendidas com mentores ou guiadas pela experiência e pelo sucesso individual. Como tal, as taxas de sucesso da TE são uma estatística que gera um orgulho significativo entre os médicos e são frequentemente monitorizadas pelas clínicas como uma métrica de controlo de qualidade. Curiosamente, existem diferenças significativas nos resultados entre os médicos.

Numerosas técnicas e práticas empregadas durante a TE foram estudadas. Para alguns, a evidência é robusta, enquanto para outros é muito limitada. Algumas práticas e técnicas foram encontradas para melhorar o sucesso do TE, como: orientação por US abdominal, remoção de muco cervical, uso de cateter macio e colocação do embrião a uma distância superior a 10 mm do fundo uterino. Para outros aspectos da TE não existem provas suficientes para decidir sobre a prática preferida. Estes incluem a duração ideal do procedimento e a rotação do cateter durante a retirada. Ensaios clínicos randomizados de boa qualidade são muito necessários para decidir sobre a melhor prática. Por exemplo, havia anteriormente a preocupação de que o uso de luvas com talco durante a TE pudesse ser tóxico para os embriões. No entanto, um único ECR (n=712) mostrou que o uso de luvas com talco resultou em taxas de gravidez semelhantes em comparação com luvas sem talco.

Os géis lubrificantes são amplamente utilizados em diversos procedimentos ginecológicos para facilitar a inserção do espéculo e visualizar o colo do útero. Foi demonstrado que a aplicação de géis lubrificantes diminui significativamente a dor da paciente durante o exame com espéculo vaginal. Embora muitos especialistas em fertilidade utilizem géis de lubrificação para inserir o espéculo durante a TE, outros relutam fortemente em usar géis devido à preocupação de que possam ter um efeito prejudicial sobre os embriões e o sucesso da TE. Preocupação semelhante prevaleceu em relação ao uso de gel lubrificante durante o exame de Papanicolaou para detecção de displasia cervical. Entretanto, vários estudos demonstraram que o uso de pequena quantidade de gel hidrossolúvel não altera a citologia cervical. Os géis de lubrificação podem ter efeitos deletérios na motilidade espermática. No entanto, até onde sabemos, não houve nenhum estudo examinando o efeito do gel lubrificante no sucesso do TE.

Nossa hipótese é que o uso de gel lubrificante não reduzirá a taxa de nascidos vivos por transferência, mas diminuirá a dor do paciente durante o procedimento.