Inserimento dello speculum durante il trasferimento degli embrioni

La fecondazione in vitro (IVF) comporta una serie molto complessa di eventi che portano alla creazione di un embrione. Il trasferimento di quell’embrione, la fase finale del processo, è visto come un momento critico al culmine di questo processo incredibilmente intricato. La tecnica del trasferimento embrionale (ET) ha subito una lenta evoluzione, ma per molti medici questo passaggio rimane relativamente costante nel corso degli anni di pratica. Sebbene la procedura in sé sia ​​relativamente breve, i medici spesso hanno preferenze specifiche per ciascuna delle fasi coinvolte, supportate da prove, apprese da mentori o guidate dall’esperienza e dal successo individuale. Pertanto, i tassi di successo dell’ET sono una statistica che genera notevole orgoglio tra i medici e sono spesso monitorati dalle cliniche come metrica di controllo della qualità. È interessante notare che ci sono differenze significative nei risultati tra i medici.

Sono state studiate numerose tecniche e pratiche impiegate durante l'ET. Per alcuni, le prove sono solide, mentre per altri sono molto limitate. È stato riscontrato che alcune pratiche e tecniche migliorano il successo dell'ET, come: guida ecografica addominale, rimozione del muco cervicale, uso di un catetere morbido e posizionamento dell'embrione a una distanza superiore a 10 mm dal fondo uterino. Per altri aspetti dell'ET non ci sono prove sufficienti per decidere sulla pratica preferita. Questi includono la durata ottimale della procedura e la rotazione del catetere durante il ritiro. Sono assolutamente necessari studi clinici randomizzati di buona qualità per decidere la migliore pratica. Ad esempio, in precedenza si temeva che l'uso di guanti con polvere durante l'ET potesse essere tossico per gli embrioni. Tuttavia, un singolo RCT (n=712) ha dimostrato che l’uso di guanti con polvere ha portato a tassi di gravidanza simili rispetto ai guanti senza polvere.

I gel lubrificanti sono ampiamente utilizzati in numerose procedure ginecologiche per facilitare l'inserimento dello speculum e visualizzare la cervice. È stato dimostrato che l’applicazione di gel lubrificanti riduce significativamente il dolore del paziente durante l’esame con lo speculum vaginale. Mentre molti specialisti della fertilità utilizzano gel lubrificanti per inserire lo speculum durante l'ET, altri sono fortemente riluttanti a utilizzare i gel a causa del timore che possano avere un effetto dannoso sugli embrioni e sul successo dell'ET. Una preoccupazione simile era prevalente per quanto riguarda l'uso del gel lubrificante durante il Pap test per il rilevamento della displasia cervicale. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che l’uso di piccole quantità di gel idrosolubile non modifica la citologia cervicale. I gel lubrificanti potrebbero avere effetti deleteri sulla motilità degli spermatozoi. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, non esisteva alcuno studio che esaminasse l'effetto del gel lubrificante sul successo dell'ET.

La nostra ipotesi è che l'uso di un gel lubrificante non ridurrà il tasso di natalità viva per trasferimento, ma diminuirà il dolore del paziente durante la procedura.