Inserción de espéculo durante la transferencia de embriones

La fertilización in vitro (FIV) implica una serie muy compleja de eventos que conducen a la creación de un embrión. La transferencia de ese embrión, el paso final del proceso, se considera un momento crítico en la culminación de este proceso increíblemente intrincado. La técnica de la transferencia de embriones (TE) ha experimentado una lenta evolución, pero para muchos médicos, este paso sigue siendo relativamente constante a lo largo de años de práctica. Si bien el procedimiento en sí es relativamente corto, los médicos suelen tener preferencias específicas para cada uno de los pasos involucrados, ya sea respaldados por evidencia, aprendido de mentores o guiados por la experiencia y el éxito individual. Como tal, las tasas de éxito de la ET son una estadística que genera un orgullo significativo entre los médicos y, a menudo, las clínicas las rastrean como una métrica de control de calidad. Curiosamente, existen diferencias significativas en los resultados entre los médicos.

Se han estudiado numerosas técnicas y prácticas empleadas durante la ET. Para algunos, la evidencia es sólida, mientras que para otros es muy limitada. Se encontró que algunas prácticas y técnicas mejoran el éxito de la ET, como: guía ecográfica abdominal, eliminación del moco cervical, uso de un catéter blando y colocación del embrión a una distancia de más de 10 mm del fondo uterino. Para otros aspectos de la TE no hay evidencia suficiente para decidir cuál es la práctica preferida. Estos incluyen la duración óptima del procedimiento y la rotación del catéter durante la retirada. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios de buena calidad para decidir cuál es la mejor práctica. Por ejemplo, anteriormente existía la preocupación de que el uso de guantes con polvo durante la ET pudiera ser tóxico para los embriones. Sin embargo, un único ECA (n=712) ha demostrado que el uso de guantes con polvo dio lugar a tasas de embarazo similares en comparación con los guantes sin polvo.

Los geles lubricantes se utilizan ampliamente en numerosos procedimientos ginecológicos para facilitar la inserción del espéculo y visualizar el cuello uterino. Se demostró que la aplicación de geles lubricantes disminuye significativamente el dolor de la paciente durante el examen con espéculo vaginal. Si bien muchos especialistas en fertilidad usan geles lubricantes para insertar el espéculo durante la ET, otros se muestran muy reacios a usar geles debido a la preocupación de que puedan tener un efecto perjudicial sobre los embriones y el éxito de la ET. Prevaleció una preocupación similar con respecto al uso de gel lubricante durante la prueba de Papanicolaou para la detección de displasia cervical. Sin embargo, varios estudios han demostrado que el uso de pequeñas cantidades de gel soluble en agua no cambia la citología cervical. Los geles lubricantes pueden tener efectos nocivos sobre la motilidad de los espermatozoides. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hubo ningún estudio que examinara el efecto del gel lubricante sobre el éxito de la ET.

Nuestra hipótesis es que el uso de un gel lubricante no reducirá la tasa de nacidos vivos por transferencia, pero disminuirá el dolor del paciente durante el procedimiento.