Spekuluminsättning under embryoöverföring

In vitro fertilisering (IVF) involverar en mycket komplex serie händelser som leder till skapandet av ett embryo. Överföringen av det embryot, det sista steget i processen, ses som ett kritiskt ögonblick vid kulmen av denna oerhört intrikata process. Tekniken för embryoöverföring (ET) har genomgått en långsam utveckling, men för många läkare är detta steg relativt konsekvent under många år av praktik. Även om själva proceduren är relativt kort, har läkare ofta specifika preferenser för vart och ett av de inblandade stegen, antingen med stöd av bevis, lärda av mentorer eller vägledda av erfarenhet och individuell framgång. Som sådan är ET framgångsfrekvenser en statistik som genererar betydande stolthet bland läkare och spåras ofta av kliniker som ett kvalitetskontrollmått. Intressant nog finns det betydande resultatskillnader mellan läkare.

Många tekniker och metoder som används under ET har studerats. För vissa är bevisen robusta, medan de för andra är mycket begränsade. Vissa metoder och tekniker visade sig förbättra ET-framgången, såsom: abdominal US-vägledning, avlägsnande av livmoderhalsslem, användning av en mjuk kateter och placering av embryot på ett avstånd av mer än 10 mm från livmoderfundus. För andra aspekter av ET finns det inga tillräckliga bevis för att besluta om den föredragna praxisen. Dessa inkluderar den optimala längden på proceduren och rotation av katetern under tillbakadragandet. Randomiserade kliniska prövningar av god kvalitet är välbehövliga för att besluta om bästa praxis. Till exempel fanns det tidigare en oro för att användningen av puderhandskar under ET kan vara giftigt för embryona. En enda RCT (n=712) har dock visat att användning av pulveriserade handskar resulterade i liknande graviditetsfrekvens jämfört med pulverfria handskar.

Smörjgeler används ofta i många gynekologiska procedurer för att underlätta införandet av spekulum och visualisera livmoderhalsen. Det visades att applicering av smörjgeler signifikant minskar patientens smärta under vaginal spekulumundersökning. Medan många fertilitetsspecialister använder smörjgeler för att sätta in spekulumet under ET, är andra starkt ovilliga att använda geler på grund av oro för att de kan ha en skadlig effekt på embryon och ET-framgång. Liknande oro var utbredd när det gäller användningen av smörjgel under Pap-smear för att upptäcka cervikal dysplasi. Men flera studier har visat att användningen av en liten mängd vattenlöslig gel inte förändrar cervikal cytologi. Smörjgeler kan ha skadlig effekt på spermiers rörlighet. Men så vitt vi vet fanns det ingen studie som undersökte effekten av smörjmedelsgel på ET-framgång.

Vår hypotes är att användning av en smörjgel inte kommer att minska antalet levande födslar per överföring, utan minska patientens smärta under proceduren.