Speculum-insertio alkionsiirron aikana

Koeputkihedelmöitys (IVF) sisältää erittäin monimutkaisen tapahtumasarjan, joka johtaa alkion syntymiseen. Tuon alkion siirtoa, prosessin viimeistä vaihetta, pidetään kriittisenä hetkenä tämän uskomattoman monimutkaisen prosessin huipentuessa. Alkionsiirtotekniikka (ET) on kehittynyt hitaasti, mutta monille lääkäreille tämä vaihe pysyy suhteellisen johdonmukaisena vuosien ajan. Vaikka toimenpide itsessään on suhteellisen lyhyt, lääkäreillä on usein erityisiä mieltymyksiä kuhunkin asiaan liittyvään vaiheeseen joko todisteiden tukemana, mentoreiden oppimana tai kokemuksen ja yksilöllisen menestyksen ohjaamana. Sellaisenaan ET onnistumisprosentit ovat tilasto, joka herättää merkittävää ylpeyttä lääkäreiden keskuudessa, ja klinikat seuraavat niitä usein laadunvalvontamittarina. Mielenkiintoista on, että lääkäreiden välillä on merkittäviä tuloseroja.

Lukuisia ET:n aikana käytettyjä tekniikoita ja käytäntöjä on tutkittu. Joillekin todisteet ovat vankat, kun taas toisille se on hyvin rajallista. Eräiden käytäntöjen ja tekniikoiden havaittiin parantavan ET:n menestystä, kuten: vatsan usa-ohjaus, kohdunkaulan liman poisto, pehmeän katetrin käyttö ja alkion sijoittaminen yli 10 mm:n etäisyydelle kohdun pohjasta. Muiden ET:n näkökohtien osalta ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin päättää suositeltavasta käytännöstä. Näitä ovat toimenpiteen optimaalinen pituus ja katetrin kierto vedon aikana. Laadukkaita satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan paljon, jotta voidaan päättää parhaista käytännöistä. Esimerkiksi aiemmin pelättiin, että puuterikäsineiden käyttö ET:n aikana saattaa olla myrkyllistä alkioille. Kuitenkin yksi RCT (n = 712) on osoittanut, että puuterikäsineiden käyttö johti samanlaiseen raskauteen verrattuna puuterittamattomiin käsineisiin.

Voitelugeelejä käytetään laajasti lukuisissa gynekologisissa toimenpiteissä tähystimen asettamisen helpottamiseksi ja kohdunkaulan visualisoimiseksi. On osoitettu, että voitelugeelien levittäminen vähentää merkittävästi potilaan kipua emättimen tähystimen tutkimuksessa. Vaikka monet hedelmällisyyden asiantuntijat käyttävät voitelugeelejä tähystimen asettamiseen ET:n aikana, toiset ovat erittäin haluttomia käyttämään geelejä, koska he ovat huolissaan siitä, että niillä saattaa olla haitallista vaikutusta alkioihin ja ET-menestykseen. Samanlainen huolenaihe oli vallitseva koskien voitelugeelin käyttöä Pap-kokeen aikana kohdunkaulan dysplasian havaitsemiseksi. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että pienen vesiliukoisen geelimäärän käyttö ei muuta kohdunkaulan sytologiaa. Voitelugeelit voivat vaikuttaa haitallisesti siittiöiden liikkuvuuteen. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ollut yhtään tutkimusta, jossa olisi tutkittu voitelugeelin vaikutusta ET-menestykseen.

Hypoteesimme on, että voitelugeelin käyttö ei vähennä elävänä syntyvyyttä siirtoa kohden, mutta vähentää potilaan kipua toimenpiteen aikana.