Speculum inbrengen tijdens embryotransfer

In-vitrofertilisatie (IVF) omvat een zeer complexe reeks gebeurtenissen die leiden tot de creatie van een embryo. De terugplaatsing van dat embryo, de laatste stap in het proces, wordt gezien als een cruciaal moment op het hoogtepunt van dit ongelooflijk ingewikkelde proces. De techniek van de embryotransfer (ET) heeft een langzame evolutie ondergaan, maar voor veel artsen blijft deze stap relatief consistent gedurende de jaren van praktijkervaring. Hoewel de procedure zelf relatief kort is, hebben artsen vaak specifieke voorkeuren voor elk van de betrokken stappen, ondersteund door bewijsmateriaal, geleerd van mentoren of geleid door ervaring en individueel succes. Als zodanig zijn ET-succespercentages een statistiek die aanzienlijke trots onder artsen genereert en die vaak door klinieken wordt gevolgd als een maatstaf voor kwaliteitscontrole. Interessant genoeg zijn er significante uitkomstverschillen tussen artsen.

Er zijn talloze technieken en praktijken bestudeerd die tijdens ET worden gebruikt. Voor sommigen is het bewijs robuust, terwijl het voor anderen zeer beperkt is. Sommige praktijken en technieken bleken het succes van ET te verbeteren, zoals: abdominale US-geleiding, verwijdering van baarmoederhalsslijm, gebruik van een zachte katheter en plaatsing van het embryo op een afstand van meer dan 10 mm van de baarmoederfundus. Voor andere aspecten van ET is er onvoldoende bewijs om te beslissen over de voorkeurspraktijk. Deze omvatten de optimale lengte van de procedure en de rotatie van de katheter tijdens het terugtrekken. Om te kunnen beslissen over de beste praktijk zijn gerandomiseerde klinische onderzoeken van goede kwaliteit hard nodig. Er was bijvoorbeeld eerder bezorgdheid dat het gebruik van gepoederde handschoenen tijdens ET giftig zou kunnen zijn voor de embryo's. Eén enkele RCT (n=712) heeft echter aangetoond dat het gebruik van gepoederde handschoenen resulteerde in vergelijkbare zwangerschapspercentages vergeleken met ongepoederde handschoenen.

Smeergels worden veel gebruikt bij tal van gynaecologische procedures om het inbrengen van speculum te vergemakkelijken en de baarmoederhals zichtbaar te maken. Er werd aangetoond dat het aanbrengen van glijgels de pijn bij patiënten tijdens vaginaal speculumonderzoek aanzienlijk vermindert. Terwijl veel vruchtbaarheidsspecialisten smeergels gebruiken om het speculum in te brengen tijdens ET, zijn anderen sterk terughoudend om gels te gebruiken, omdat ze bang zijn dat ze een schadelijk effect kunnen hebben op embryo's en ET-succes. Een soortgelijke bezorgdheid heerste over het gebruik van smeergel tijdens een uitstrijkje voor de detectie van cervicale dysplasie. Verschillende onderzoeken hebben echter aangetoond dat het gebruik van een kleine hoeveelheid wateroplosbare gel de cervicale cytologie niet verandert. Smeergels kunnen een schadelijk effect hebben op de beweeglijkheid van het sperma. Voor zover wij weten, is er echter geen enkel onderzoek gedaan naar het effect van glijmiddel op ET-succes.

Onze hypothese is dat het gebruik van een smeergel het aantal levende geboorten per transfer niet zal verlagen, maar de pijn van de patiënt tijdens de procedure zal verminderen.