Prévalence d'un succès précoce de la ventilation non invasive aux urgences. (VENTIRU)

La ventilation non invasive est une ventilation mécanique qui fournit une assistance ventilatoire au moyen d'un masque facial et sans nécessiter d'intubation trachéale. Aux urgences, la ventilation non invasive est couramment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë liée à une exacerbation aiguë d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou à un œdème pulmonaire cardiogénique. La ventilation non invasive est associée à une amélioration des résultats, comme une diminution du taux d'intubation et du taux de mortalité. L'échec de la ventilation non invasive est défini par la nécessité d'une intubation trachéale chez un patient pris en charge par ventilation non invasive. En réanimation, l'échec de la ventilation non invasive est rapporté chez 15 à 50 % des patients selon les étiologies de l'ARF. En raison d'une intubation retardée, l'échec de la ventilation non invasive est associé à de mauvais résultats et à une augmentation du taux de mortalité. En raison du nombre de patients du service des urgences (patients plus âgés et/ou non intubés), la définition réelle de l'échec de la ventilation non invasive n'a pas pu être appliquée, car la ventilation non invasive peut avoir été arrêtée non pas parce qu'elle a échoué, mais parce qu'elle a échoué. un patient avec une décision de ne pas intuber. Par conséquent, la prévalence de l’absence de succès de ventilation non invasive aux urgences n’est pas claire et son facteur prédictif est inconnu.

L'objectif est de mesurer la prévalence de l'absence de succès de ventilation non invasive aux urgences. Notre objectif secondaire était de mesurer l'association entre l'absence de succès de ventilation non invasive et les résultats et d'identifier le facteur de risque d'une absence de succès de ventilation non invasive aux urgences.

Il s'agit d'une étude prospective observationnelle multicentrique au sein du département des Groupes d'Etudes Initiative Recherche Urgences du 15 janvier 2024 au 20 janvier 2024. L'Initiative Recherche Urgences est un réseau de recherche créé à l'initiative de la Société Française de Médecine d'Urgence, dans le but de promouvoir et de coordonner des projets de recherche multicentriques dans le domaine de la médecine d'urgence, sur de courtes périodes d'inclusion.

Notre principal résultat est la proportion de patients qui ne connaissent pas un succès précoce de la ventilation non invasive. Nous mesurons l'absence de succès plutôt que l'échec car l'échec est défini par l'intubation et la plupart des patients pris en charge par ventilation non invasive dans un service d'urgence ne seront pas intubés en raison de leur âge. L'absence de succès est définie par au moins un des critères suivants mesurés à 1 heure : décès, arrêt cardiorespiratoire, intubation trachéale, fréquence respiratoire supérieure à 30 respirations/min, atteinte neurologique définie par une échelle de coma de Glasgow < 14, signes d'augmentation travail respiratoire, insuffisance hémodynamique (définie par une pression artérielle moyenne < 65 mmHg malgré l'expansion volumétrique et/ou les catécholamines), arrêt précoce de la ventilation non invasive pour intolérance. Nous choisissons de mesurer à une heure car la ventilation non invasive est assurée d'une à deux heures aux urgences.