Częstość wczesnego powodzenia wentylacji nieinwazyjnej na oddziale ratunkowym. (VENTIRU)

Wentylacja nieinwazyjna to wentylacja mechaniczna, która zapewnia wspomaganie wentylacji przez maskę twarzową i bez konieczności intubacji dotchawiczej. Na oddziale ratunkowym wentylacja nieinwazyjna jest powszechnie stosowana w leczeniu ostrej niewydolności oddechowej związanej z ostrym zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub kardiogennym obrzękiem płuc. Wentylacja nieinwazyjna wiąże się z poprawą wyników, m.in. zmniejszeniem częstości intubacji i śmiertelności. Nieinwazyjne niepowodzenie wentylacji definiuje się jako konieczność intubacji dotchawiczej u pacjenta leczonego metodą nieinwazyjną. Na oddziale intensywnej terapii nieinwazyjne niepowodzenie wentylacji zgłaszane jest u 15–50% pacjentów, w zależności od etiologii ARF. Z powodu opóźnionej intubacji niepowodzenie nieinwazyjnej wentylacji wiąże się ze złymi wynikami leczenia i zwiększoną śmiertelnością. Ze względu na pacjentów oddziału ratunkowego (pacjentów starszych i/lub niezaintubowanych) nie można zastosować faktycznej definicji niepowodzenia nieinwazyjnej wentylacji, ponieważ nieinwazyjna wentylacja mogła zostać zatrzymana nie dlatego, że była nieskuteczna, ale dlatego, że była nieskuteczna w pacjent z decyzją o niezaintubowaniu. W związku z tym częstość występowania braku skuteczności wentylacji nieinwazyjnej na oddziałach ratunkowych jest niejasna, a czynnik predykcyjny tego zjawiska nieznany.

Celem jest zmierzenie częstości występowania braku skuteczności nieinwazyjnej wentylacji na oddziale ratunkowym. Naszym drugorzędnym celem było zmierzenie związku pomiędzy brakiem powodzenia nieinwazyjnej wentylacji a wynikami leczenia oraz identyfikacja czynnika ryzyka braku powodzenia nieinwazyjnej wentylacji na oddziale ratunkowym.

Jest to prospektywne, wieloośrodkowe badanie obserwacyjne prowadzone w dziale Grup badawczych Inicjatywy Recherche Pilences, trwające od 15 stycznia 2024 r. do 20 stycznia 2024 r. Inicjatywa Recherche Urgences to sieć badawcza utworzona z inicjatywy Société Française de Médecine d'Urgence, w celu promowania i koordynowania wieloośrodkowych projektów badawczych w dziedzinie medycyny ratunkowej, podczas krótkich okresów włączenia.

Naszym głównym wynikiem jest odsetek pacjentów, u których nieinwazyjna wentylacja nie zakończyła się wczesnym sukcesem. Mierzymy brak powodzenia zamiast niepowodzenia, ponieważ niepowodzenie definiuje się na podstawie intubacji, a większość pacjentów leczonych nieinwazyjną wentylacją na oddziale ratunkowym nie zostanie zaintubowana ze względu na swój wiek. Brak powodzenia definiuje się na podstawie co najmniej jednego z następujących kryteriów mierzonych po 1 godzinie: śmierć, zatrzymanie krążenia i oddechu, intubacja dotchawicy, częstość oddechów powyżej 30 oddechów/min, upośledzenie neurologiczne określone w skali śpiączki Glasgow < 14, oznaki zwiększonego praca oddechowa, niewydolność hemodynamiczna (definiowana jako średnie ciśnienie tętnicze < 65 mmHg pomimo ekspansji objętościowej i/lub katecholamin), wcześniejsze przerwanie nieinwazyjnej wentylacji z powodu nietolerancji. Decydujemy się na pomiar co godzinę, ponieważ na oddziale ratunkowym nieinwazyjna wentylacja jest prowadzona od jednej do dwóch godzin.