Prevalência de sucesso precoce da ventilação não invasiva no pronto-socorro. (VENTIRU)

A ventilação não invasiva é uma ventilação mecânica que fornece suporte ventilatório por meio de máscara facial e sem necessidade de intubação traqueal. No serviço de urgência, a ventilação não invasiva é habitualmente utilizada para o tratamento da insuficiência respiratória aguda relacionada com a exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica ou com o edema pulmonar cardiogénico. A ventilação não invasiva está associada a uma melhoria nos resultados, como uma diminuição na taxa de intubação e na taxa de mortalidade. A falha da ventilação não invasiva é definida pela necessidade de intubação traqueal em um paciente tratado por ventilação não invasiva. Na unidade de terapia intensiva, a falha da ventilação não invasiva é relatada em 15 a 50% dos pacientes de acordo com as etiologias da IRA. Devido ao atraso na intubação, a falha da ventilação não invasiva está associada a resultados ruins e a um aumento na taxa de mortalidade. Devido aos pacientes do departamento de emergência (mais velhos e/ou não intubados), a definição real de falha da ventilação não invasiva não pôde ser aplicada, pois a ventilação não invasiva pode ter sido interrompida não porque não teve sucesso, mas porque não teve sucesso em um paciente com uma decisão de não intubar. Consequentemente, a prevalência da ausência de sucesso da ventilação não invasiva no pronto-socorro não é clara e seus fatores preditivos são desconhecidos.

O objetivo é medir a prevalência da ausência de sucesso da ventilação não invasiva no pronto-socorro. Nosso objetivo secundário foi medir a associação entre a ausência de sucesso da ventilação não invasiva e os resultados e identificar o fator de risco da ausência de sucesso da ventilação não invasiva no pronto-socorro.

É um estudo observacional multicêntrico prospectivo no departamento de Grupos de Estudo de Iniciativa Recherche Urgências de 15 de janeiro de 2024 a 20 de janeiro de 2024. A Iniciativa Recherche Urgences é uma rede de investigação criada por iniciativa da Société Française de Médecine d'Urgence, com o objetivo de promover e coordenar projetos de investigação multicêntricos na área da medicina de emergência, durante curtos períodos de inclusão.

Nosso resultado primário é a proporção de pacientes que não apresentam sucesso precoce com ventilação não invasiva. Medimos a ausência de sucesso em vez de falha porque a falha é definida pela intubação e a maioria dos pacientes tratados com ventilação não invasiva em um pronto-socorro não serão intubados devido à idade. A ausência de sucesso é definida por pelo menos um dos seguintes critérios medidos em 1 hora: morte, parada cardiorrespiratória, intubação traqueal, frequência respiratória superior a 30 respirações/min, comprometimento neurológico definido pela escala de coma de Glasgow < 14, sinais de aumento trabalho respiratório, insuficiência hemodinâmica (definida por pressão arterial média < 65 mmHg apesar da expansão volumétrica e/ou catecolaminas), interrupção precoce da ventilação não invasiva devido a intolerância. Optamos por medir em uma hora porque a ventilação não invasiva é fornecida de uma a duas horas no pronto-socorro.