- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT06222099
L’étude HEARTFELT (HEARTFELT)
Un essai croisé pragmatique, randomisé et en simple aveugle testant l'efficacité de la surveillance autonome à distance des œdèmes périphériques des patients et des alertes en cas d'insuffisance cardiaque par rapport à la surveillance conventionnelle des patients à distance.
Cette étude examine le(s) effet(s) de l'utilisation d'un appareil de surveillance à distance des patients (appareil Heartfelt) avec des alertes de santé pour surveiller la formation d'œdème périphérique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC).
L'hypothèse est que cette méthode de mesure passive conduira à une meilleure disponibilité des données, ce qui à son tour améliorera les soins aux patients et réduira les hospitalisations imprévues pour la gestion de l'aggravation de l'IC (HFH).
Les patients seront recrutés par l'intermédiaire de sociétés de surveillance à distance des patients (RPMC) basées aux États-Unis, en utilisant une randomisation stratifiée croisée entre les soins standard, l'utilisation d'un appareil Heartfelt avec des alertes de santé envoyées au RPMC et l'utilisation d'un appareil Heartfelt avec des alertes envoyées au RPMC ainsi que des alertes sur l'appareil. au domicile du patient.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'hypothèse de cette étude est que l'appareil Heartfelt peut capturer de manière fiable les données sur le volume des pieds au domicile du patient et que ces données peuvent être utilisées pour surveiller les patients à distance, réduisant finalement le risque d'hospitalisation pour IC.
Il s’agit de l’essai pivot de ce dispositif aux États-Unis.
La conception de l’étude est une randomisation croisée imbriquée entre :
- Soins standards (contrôle), 162 jours : l'appareil est installé au domicile et capture des données mais aucune alerte de santé n'est envoyée et le RPMC ne reçoit pas de données de mesure de l'appareil. Les données de mesure et les alertes de santé sont générées et stockées pour examen à la fin de la période d'étude afin d'être en corrélation avec les problèmes de santé survenus au cours des soins habituels.
- Soins standards + Heartfelt (intervention), 162 jours : Un croisement imbriqué des interventions suivantes
- Alertes de santé directes aux patients, 54 jours : l'appareil capture les données et les alertes sont présentées aux patients/famille sur l'application/SMS/e-mail ainsi que par des alertes de santé vocales sur l'appareil. L'appareil ne transmet pas de données de mesure ni d'alertes de santé au RPMC pour examen.
- Soins RPMC uniquement, 54 jours : l'appareil capture les données et transmet les mesures de volume et les alertes de santé au RPMC pour examen. Aucune alerte de santé directe au patient n’est générée.
- RPMC + Alertes de santé directes au patient, 54 jours : l'appareil capture les données et transmet les mesures de volume et les alertes de santé au RPMC pour examen. Les alertes de santé sont présentées aux patients/famille sur l'application/SMS/e-mail ainsi que par des alertes de santé vocales sur l'appareil.
La durée totale de l'étude est de 366 jours (jours 0 à 365). Il y a un « lavage » de 21 jours pour les jours 0 à 20 et les jours 183 à 203. La période de « lavage » a le dispositif configuré pour correspondre à la période suivant le « lavage ». Il n'y a pas de « lavage » entre chaque mode d'intervention distinct.
La date d'installation utilisera un échantillonnage aléatoire stratifié jusqu'à 4 mois après la date de consentement pour le mois d'installation (en garantissant au moins 3 mois depuis la sortie de l'hôpital la plus récente au moment du dépistage).
À la fin des deux bras croisés, les patients se verront offrir la possibilité de conserver l'appareil aussi longtemps que l'étude reste active (potentiellement jusqu'à 4 ans supplémentaires, pour les patients recrutés au début de l'étude). Lors de ce suivi à long terme, l'appareil sera placé en mode « RPMC + Alertes santé directes au patient » (intervention), avec des périodes randomisées de 100 jours où l'appareil est basculé en mode « Soins standards » (contrôle ), au moins 170 jours entre la fin d'un intervalle de contrôle et le début du suivant.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: WH Wilson Tang, MD
- Numéro de téléphone: +441223 967250
- E-mail: usa.trial@hftech.org
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Amparito Cunningham, MD. MPH.
- Numéro de téléphone: 6176425062
- E-mail: amparito@hftech.org
Lieux d'étude
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Arkansas
-
Little Rock, Arkansas, États-Unis, 72205
- Actif, ne recrute pas
- Baptist Health
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, États-Unis, 07601
- Recrutement
- HealthArc
-
Contact:
- Kaitlyn Batch-Monteforte, BSN., RN.
- Numéro de téléphone: 201-992-5561
- E-mail: kaitlyn@healtharc.io
-
Chercheur principal:
- Kaitlyn Batch-Monteforte, BSN., RN.
-
-
Pennsylvania
-
Bala-Cynwyd, Pennsylvania, États-Unis, 19004
- Recrutement
- Connect America
-
Contact:
- Rosemary Kennedy, PhD,RN,FAAN
- Numéro de téléphone: 610-715-2786
- E-mail: rosemary.kennedy@connectamerica.com
-
Chercheur principal:
- Rosemary Kennedy, PhD,RN,FAAN
-
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Fourniture d'un formulaire de consentement éclairé signé et daté (le consentement électronique via un site Web ou une application est acceptable)
- Homme ou femme, âgé de 18 ans à [Pas d'âge maximum]…
- Diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique
- Présentait un œdème périphérique lors d'au moins une hospitalisation liée à l'IC au cours des 4 dernières années (comme documenté dans l'EPR).
- A été hospitalisé pour insuffisance cardiaque au moins une fois au cours des 12 derniers mois.
- Patients traités quotidiennement par des diurétiques.
- Pour les femmes en âge de procréer : utilisation d'une contraception hautement efficace pendant au moins 1 mois avant le dépistage et accord pour utiliser une telle méthode pendant la participation à l'étude et pendant 6 semaines supplémentaires après la fin de l'étude.
- N'a pas réussi à collecter au moins 50 % des jours au cours des 180 derniers jours de données physiologiques à partir d'appareils de surveillance (80 % à 85 % de tous les patients participants), OU a été arrêté de la surveillance à distance des patients en raison de la non-observance (inclus dans les 80 -85 %), OU, est considéré par l'équipe clinique comme non-adhérent mais ne dispose pas de données physiologiques historiques provenant des appareils de surveillance (15 % à 20 % de tous les patients participants).
- Est inscrit à un programme Medicare.
La société RPM s'efforcera d'inclure des groupes ethniques représentatifs dans le recrutement et un minimum de 40 % de l'un ou l'autre sexe biologique, ainsi qu'un mélange d'origines ethniques représentatives de la population locale de patients atteints d'IC.
Critère d'exclusion:
- Le participant porte quotidiennement des bandages sur les membres inférieurs
- Le participant a une amputation des deux pieds
- Le participant est un utilisateur régulier de fauteuil roulant à la maison.
- Le participant est alité
- Le participant n'a pas de domicile fixe
- Le participant participe à une évaluation/étude contradictoire qui pourrait confondre les résultats de cette évaluation et/ou avoir un impact sur les interventions cliniques et les résultats des participants.
- La participante ne doit pas être enceinte et prendre une méthode contraceptive appropriée si elle est en âge de procréer†
- Participant qui n'a pas pu faire installer et activer l'appareil dans les 90 jours suivant la date d'installation aléatoire.
- Le participant est incapable de prendre des diurétiques
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation croisée
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: Soins standard (contrôle)
L'appareil est installé et les données sont capturées mais les mesures de volume et les alertes de santé ne sont pas transmises au RPMP.
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Appareil installé au domicile du patient et capturant les données de volume du pied qui sont traitées dans le cloud.
Autres noms:
Les patients se sont vu présenter un ou plusieurs questionnaires facultatifs (certains validés, d'autres sur mesure)
Autres noms:
RPMPS en contact régulier avec les patients et collectionner les données de surveillance de la santé conformément à leurs procédures opérationnelles standard.
Autres noms:
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Expérimental: Care standard + sincère (intervention)
Le dispositif est installé et les données sont capturées, et les mesures de volume et les alertes de santé sont transmises au RPMP pour l'examen et le suivi potentiel (selon un protocole d'alerte pré-spécifié).
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Appareil installé au domicile du patient et capturant les données de volume du pied qui sont traitées dans le cloud.
Autres noms:
Les patients se sont vu présenter un ou plusieurs questionnaires facultatifs (certains validés, d'autres sur mesure)
Autres noms:
RPMPS en contact régulier avec les patients et collectionner les données de surveillance de la santé conformément à leurs procédures opérationnelles standard.
Autres noms:
Mesures de volume et alertes de santé transmises au RPP pour examen.
Les RPMP suivent un protocole d'alerte pré-spécifié, potentiellement suivi avec le patient.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Événements d'insuffisance cardiaque (HFES, un composite de HFH ou d'aggravation de l'événement HF sans hospitalisation (tel que défini dans [1-Abraham]))
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour démontrer si l'appareil réduit efficacement les HFH et les visites d'urgence HF.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Doubler la créatinine sérique (SCR) de la ligne de base avec au moins 2,0 mg / dl
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour garantir une augmentation du traitement diurétique après les alertes de l'appareil ne conduit pas à une augmentation significative de l'AKI
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Différence de disponibilité des données (dispositif généré ou auto-évaluation contemporaine)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour mesurer la disponibilité des données à partir du dispositif sincère.
L'une des principales résultats des essais de faisabilité et des études pilotes au Royaume-Uni a démontré une disponibilité accrue des données.
Cette étude aux États-Unis confirme-t-elle la conclusion précédente?
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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La date et la durée (en heures) de l'admission et des réadmissions à l'hôpital
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour examiner le délai des alertes de santé ou le manque d'alertes de santé générées avant les admissions à l'hôpital.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Cause des hospitalisations (HF ou non-HF)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour examiner le délai des alertes de santé ou le manque d'alertes de santé générées avant les admissions à l'hôpital.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Date d'augmentation des médicaments HF lorsque le patient est à la maison ou dans la communauté (pas les modifications détaillées dans le quartier)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Cela peut inclure le diurétique oral, les diurétiques IV et les injections de furosémides sous-cutanées.
Utilisé pour permettre la détermination si un rendez-vous ambulatoire est lié à HF ou non.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Décès et cause de décès du dossier clinique (HF ou non-HF tel que défini dans [1-Abraham]))
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir si l'utilisation de l'appareil change de mortalité HF ou non-HF.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Perte d'indépendance (patient incapable de vivre à la maison; par exemple, relocaliser dans un établissement de soins pendant une durée indéfinie)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir s'il y a eu un effet sur la capacité du patient à vivre de manière indépendante dans son domicile.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Voie d'admission pour les événements d'hospitalisation (USI, CCU ou admission de quartier), et libération (établissement de soins infirmiers qualifiés et établissement de soins de longue durée).
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir si l'utilisation de l'appareil modifie la planification et / ou le réglage des soins et / ou de l'itinéraire d'admission.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Planification des événements de soins (programmé ou imprévu)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir si l'utilisation de l'appareil modifie la planification et / ou le réglage des soins et / ou de l'itinéraire d'admission.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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La définition des événements de soins (hospitalisé ou ambulatoire)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir si l'utilisation de l'appareil modifie la planification et / ou le réglage des soins et / ou de l'itinéraire d'admission.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Date et heure des alertes de santé générées par le dispositif sincère
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir le temps de réponse aux alertes de santé.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Date, heure et méthode de contact effectuées après réception d'une alerte de santé générée par le dispositif sincère
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir le temps de réponse aux alertes de santé.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Date et raison du retrait de l'étude
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé parallèlement à l'analyse d'autres critères d'évaluation de censurer.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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NT Pro-BNP ou BNP, avec date si disponible dans les dossiers des patients
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour corréler le statut d'alerte de santé NT Pro-BNP.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Date et heure des alertes de santé des autres dispositifs de surveillance
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour corréler les alertes de santé d'autres dispositifs médicaux et le dispositif sincère.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Journal des symptômes (si disponible)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir l'utilisation du patient des journaux des symptômes.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Réponses du questionnaire (si disponible)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour établir l'acceptabilité du patient de l'appareil.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Dates, types et durée des séjours dans les établissements de réadaptation / maisons de soins infirmiers / maisons de soins
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Enregistré en heures si <48h et en jours si> 48h.
Le proxy a utilisé pour identifier les tendances de l'aggravation de la santé / indépendance / qualité de vie du patient après la participation à divers bras de l'étude.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Dates et heures des quarts de soignants si les soins de santé à domicile sont utilisés
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Le proxy a utilisé pour identifier les tendances de l'aggravation de la santé / indépendance / qualité de vie du patient après la participation à divers bras de l'étude.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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HFHS dans les 12 mois précédant l'installation (tel que défini dans [1-Abraham]))
Délai: Rétrospectivement, au cours des 12 mois avant l'installation de l'appareil
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Utilisé pour comparer la date d'hospitalisation de HF avant l'étude comme période de référence et pendant l'étude.
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Rétrospectivement, au cours des 12 mois avant l'installation de l'appareil
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UHFV et autres utilisations urgentes des soins de santé au cours des 12 mois précédant l'installation
Délai: Rétrospectivement, au cours des 12 mois avant l'installation de l'appareil
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Utilisé pour comparer les chiffres de visite d'insuffisance cardiaque avant l'étude comme période de référence et pendant l'étude.
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Rétrospectivement, au cours des 12 mois avant l'installation de l'appareil
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Date et cause de décès
Délai: 12 mois
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Utilisé pour compléter les données sur la mort liée au HF qui est collectée comme critère d'évaluation principal des archives cliniques des participants, ainsi que la comparaison avec les non-participants.
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12 mois
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Ethnique
Délai: À l'inscription
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Utilisé pour analyser les autres points d'extrémité en fonction de ce sous-groupe.
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À l'inscription
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Classe nyha
Délai: À l'inscription
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Utilisé pour analyser les autres points d'extrémité en fonction de ce sous-groupe.
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À l'inscription
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Fraction d'éjection
Délai: À l'inscription
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Utilisé pour analyser les autres points d'extrémité en fonction de ce sous-groupe.
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À l'inscription
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Comorbidités
Délai: À l'inscription
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Utilisé pour analyser les autres points d'extrémité en fonction de ce sous-groupe.
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À l'inscription
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Date, accomplissement de prescription et toute modification du dosage des médicaments HF (si disponible)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour obtenir une indication de l'adhésion aux médicaments.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Score optimal de thérapie médicale (si disponible)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour obtenir une indication de l'adhésion aux médicaments.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Présence d'œdème rapporté par les cliniciens lors de la rencontre clinique (y compris le classement de l'œdème si disponible)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour valider la détermination de l'état de l'œdème par l'appareil.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Disponibilité des données (dispositif généré ou auto-évaluation contemporaine) dans les 6 mois précédant le dépistage.
Délai: Rétrospectivement, au cours des 6 mois avant le dépistage
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Utilisé pour analyser les autres points d'extrémité en fonction de ce sous-groupe.
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Rétrospectivement, au cours des 6 mois avant le dépistage
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Complications liées à l'appareil
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour garantir que toutes les complications liées à l'appareil qui se produisent après les 12 mois principaux de l'étude sont capturées.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Date, heure, raison et moyens de contact faits avec les patients par des RPMP non dus aux alertes de santé sincères (par exemple, triage téléphonique / conseil, laboratoires répétés, etc.)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour déterminer si des changements significatifs dans les résultats peuvent être dus à l'augmentation globale des contacts des patients.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Consommation de tabac
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour déterminer si des changements significatifs dans les résultats peuvent être dus à des choix de style de vie et à analyser les autres critères d'évaluation en fonction de ce sous-groupe.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Consommation d'alcool
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour déterminer si des changements significatifs dans les résultats peuvent être dus à des choix de style de vie et à analyser les autres critères d'évaluation en fonction de ce sous-groupe.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Consommation de cannabis
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour déterminer si des changements significatifs dans les résultats peuvent être dus à des choix de style de vie et à analyser les autres critères d'évaluation en fonction de ce sous-groupe.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Autre consommation de médicaments récréatifs
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour déterminer si des changements significatifs dans les résultats peuvent être dus à des choix de style de vie et à analyser les autres critères d'évaluation en fonction de ce sous-groupe.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Cause des hospitalisations (codes ICD-10-CM)
Délai: 12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Utilisé pour déterminer si une corrélation pourrait être identifiée entre l'effet du traitement et le type de séjour à l'hôpital; ainsi que la sensibilité et la spécificité de l'analyse d'alerte.
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12 mois, plus jusqu'à 48 mois de suivi à long terme
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chaise d'étude: WH Wilson Tang, MD, Cleveland Clinic, USA
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies cardiaques
- Insuffisance cardiaque
- Administration des services de santé
- Qualité des soins de santé, accès et évaluation
- Techniques d'investigation
- Méthodes épidémiologiques
- Collecte de données
- Mécanismes d'évaluation des soins de santé
- Qualité des soins de santé
- Santé publique
- Environnement et santé publique
- Indicateurs de qualité, soins de santé
- Standard de soins
- Enquêtes et questionnaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 55241
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Les données collectées pour cette étude seront analysées et stockées par le sponsor. Une fois l'étude terminée, les données anonymisées et archivées seront transmises et stockées par le sponsor, pour être utilisées par d'autres chercheurs, y compris ceux extérieurs à l'étude. L'autorisation de transmettre des données au sponsor sera incluse dans le consentement éclairé.
Pour réduire davantage le risque d'identification du patient, nous n'associerons pas le patient à un RPMC nommé, nous utiliserons plutôt un identifiant de site pour chaque RPMC.
Au cours de la conduite de l'étude, un participant individuel peut choisir de retirer son consentement au stockage de ses données anonymisées pour des recherches futures. Cependant, le retrait du consentement concernant le stockage des données peut ne pas être possible une fois l'étude terminée.
Une fois l'étude terminée, l'accès aux données anonymisées de l'étude sera fourni par l'intermédiaire du sponsor.
Délai de partage IPD
Critères d'accès au partage IPD
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- PROTOCOLE D'ÉTUDE
- SÈVE
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
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