Couverture radiculaire avec la technique de tunneling avec le tissu conjonctif par rapport à la technique du lambeau d'avancement coronal.

Zone donneuse Les interventions chirurgicales ont été initiées chez tous les participants en retirant le tissu conjonctif de la muqueuse du palais à l'aide de la technique de greffe gingivale libre deepithélialisée.

Zone de réception

- TUN + CTG (groupe test)

Zabalegui et coll. a détaillé la procédure chirurgicale comme suit :

Le tunnel est créé en pratiquant une incision d'épaisseur partielle dans chaque zone de récession qui sera abordée dans la procédure. Une attention particulière est portée à la manipulation des tissus au-delà de la jonction mucogingivale, afin d'obtenir un tunnel sans tension facilitant l'insertion du greffon.

Au niveau des papilles interdentaires, une incision minutieuse est pratiquée, soulevant doucement les papilles sans séparer leurs pointes.

Un greffon est extrait du palais qui s'étend de la zone canine jusqu'à la tubérosité, en veillant à ce qu'il soit suffisamment long pour recouvrir la racine de toutes les dents concernées.

Le greffon est inséré dans le tunnel selon une technique de suture spécifique. La première suture est passée dans la partie la plus distale de la récession et l'aiguille émerge dans la partie la plus médiale de la récession. La deuxième suture est placée du côté opposé et l’aiguille émerge au même endroit médial de la récession.

Le greffon, soutenu par les deux sutures (mésiale et distale), glisse doucement dans le tunnel en passant sous les papilles interdentaires. Dans certains cas, des instruments spécifiques peuvent permettre d’ajuster le greffon à l’intérieur du tunnel.

Une fois que le greffon est dans la position souhaitée, les deux sutures sont nouées pour sécuriser et stabiliser le greffon inséré. Cela expose la greffe dans la zone de récession.

CAF + CTG (grupo control) Deux incisions biseautées ont été pratiquées en position horizontale, une du côté mésial et une du côté distal de la zone touchée par la récession. Ces incisions étaient situées à la base des papilles et espacées de 1 mm de la pointe des papilles anatomiques, ce qui permettait de suturer le bord gingival vers le haut en direction de la jonction cément-émail.

Par la suite, deux incisions biseautées obliques légèrement divergentes ont été pratiquées, commençant aux extrémités des deux incisions horizontales et s'étendant jusqu'à la muqueuse alvéolaire sur 3 à 4 mm. Le lambeau résultant avait une épaisseur partielle dans la zone chirurgicale de la papille, une épaisseur complète depuis le bord gingival jusqu'à 3-4 mm d'exposition osseuse et une épaisseur partielle au-delà de la jonction mucogingivale. Les insertions musculaires du lambeau dans la zone apicale d'exposition osseuse ont été éliminées pour permettre son mouvement passif vers le haut dans la direction coronale.

La surface radiculaire a été soumise à un traitement mécanique avec des curettes, mais uniquement dans la zone où la jonction clinique avait été perdue, afin d'éviter d'éventuels dommages aux fibres du tissu conjonctif encore ancrées dans le cément radiculaire. De plus, une deepithélialisation des tissus mous du visage a été réalisée dans les papilles anatomiques situées en couronne par rapport aux incisions horizontales.

La fermeture du lambeau a été réalisée par une combinaison de sutures en bande, appliquées dans les zones des papilles interdentaires, et de sutures simples, utilisées dans les zones des incisions verticales. Un soin particulier a été apporté au positionnement des tissus mous en haut, en direction de la jonction cément-émail, dans le but de contrecarrer la rétraction physiologique lors du processus de cicatrisation.