Wurzelabdeckung mit Tunneltechnik mit Bindegewebe im Vergleich zur Technik des koronalen Vorschublappens.

Bei allen Teilnehmern wurden Operationen im Spenderbereich eingeleitet, indem Bindegewebe aus der Gaumenschleimhaut mithilfe der deepithelisierten freien Gingivatransplantattechnik entfernt wurde.

Empfangsbereich

- TUN + CTG (Testgruppe)

Zabalegui et al. Beschrieb den chirurgischen Eingriff wie folgt:

Der Tunnel wird erstellt, indem in jedem Rezessionsbereich, der im Rahmen des Eingriffs behandelt wird, ein Schnitt über eine Teildicke vorgenommen wird. Besonderes Augenmerk wird auf die Manipulation des Gewebes über den mukogingivalen Übergang hinaus gelegt, um einen spannungsfreien Tunnel zu erhalten, der das Einführen des Transplantats erleichtert.

Auf Höhe der Interdentalpapillen erfolgt ein vorsichtiger Schnitt, bei dem die Papillen sanft angehoben werden, ohne ihre Spitzen abzutrennen.

Aus dem Gaumen wird ein Transplantat entnommen, das vom Eckzahnbereich bis zur Tuberositas reicht. Dabei muss sichergestellt werden, dass es lang genug ist, um die Wurzel aller betroffenen Zähne abzudecken.

Das Transplantat wird mit einer speziellen Nahttechnik in den Tunnel eingeführt. Der erste Faden wird durch den distalsten Teil der Rezession geführt und die Nadel tritt im medialsten Teil der Rezession aus. Die zweite Naht wird auf der gegenüberliegenden Seite platziert und die Nadel tritt an derselben medialen Stelle der Rezession aus.

Das von beiden Nähten (mesial und distal) getragene Transplantat gleitet sanft in den Tunnel und verläuft unter den Interdentalpapillen. In manchen Fällen können spezielle Instrumente dabei helfen, das Transplantat im Tunnel anzupassen.

Sobald sich das Transplantat in der gewünschten Position befindet, werden beide Nähte mit Knoten verknotet, um das eingeführte Transplantat zu sichern und zu stabilisieren. Dadurch wird eine Verpflanzung in den Rezessionsbereich sichtbar.

CAF + CTG (Gruppenkontrolle) Zwei abgeschrägte Einschnitte wurden in horizontaler Position vorgenommen, einer auf der mesialen Seite und einer auf der distalen Seite des von der Rezession betroffenen Bereichs. Diese Einschnitte befanden sich an der Basis der Papillen und hatten einen Abstand von 1 mm von der Spitze der anatomischen Papillen, was es ermöglichte, den Zahnfleischrand nach oben in Richtung der Zement-Schmelz-Verbindung zu vernähen.

Anschließend wurden zwei leicht divergierende, schräge, abgeschrägte Einschnitte vorgenommen, die an den Enden der beiden horizontalen Einschnitte begannen und sich über 3–4 mm bis zur Alveolarschleimhaut erstreckten. Der resultierende Lappen hatte eine teilweise Dicke im Bereich der chirurgischen Papille, eine volle Dicke vom Zahnfleischrand bis zu 3–4 mm Knochenfreilegung und eine teilweise Dicke über den mukogingivalen Übergang hinaus. Die Lappenmuskelansätze in der apikalen Zone der Knochenfreilegung wurden entfernt, um eine passive Aufwärtsbewegung in koronaler Richtung zu ermöglichen.

Die Wurzeloberfläche wurde einer mechanischen Behandlung mit Küretten unterzogen, jedoch nur im Bereich des Verlusts des klinischen Übergangs, um einer möglichen Schädigung der noch im Wurzelzement verankerten Bindegewebsfasern vorzubeugen. Darüber hinaus wurde eine Deepithelisierung des Gesichtsweichgewebes in den anatomischen Papillen durchgeführt, die sich koronal zu den horizontalen Einschnitten befanden.

Der Verschluss des Lappens erfolgte durch eine Kombination aus Bandnähten im Bereich der Interdentalpapillen und einfachen Nähten im Bereich der vertikalen Einschnitte. Besonderes Augenmerk wurde darauf gelegt, das Weichgewebe oben in Richtung der Zement-Schmelz-Grenze zu positionieren, um einer physiologischen Retraktion während des Heilungsprozesses entgegenzuwirken.