Comparaison entre blocs ou non dans l'arthroplastie articulaire (BLAST)

400 patients souffrant d'arthrose du genou (200) ou de la hanche (200) nécessitant une arthroplastie totale de la hanche ou du genou sont inclus dans l'étude. Tous les patients reçoivent un protocole standard d'analgésiques avant et après l'opération. Les patients reçoivent une anesthésie générale ou rachidienne pendant la chirurgie. L'anesthésie générale est réalisée avec du Rémifentanil 50 ug/ml et du Propofol 20 mg/ml en utilisant un protocole TCI. Les voies respiratoires sont gérées par LMA ou sonde endotrachéale. L'anesthésie rachidienne est réalisée à l'aide de bupivacaïne isobare (hanche) et de bupivacaïne hyperbare (genou). La décision concernant le type d'anesthésie suit les directives de notre service en tenant compte des contre-indications et des préférences des patients.

Les patients randomisés dans le groupe de blocs subissant une arthroplastie de la hanche avec approche postérieure reçoivent une combinaison de bloc PENG et de bloc iliohypogastrique utilisant de la Ropivacaïne 5 mg/ml avec une dose totale de 200 mg avec de la clonidine dans une dose totale de 75 microgrammes. Les patients subissant une arthroplastie de la hanche avec approche latérale reçoivent une combinaison de bloc PENG et de bloc LFCN utilisant Ropivacain 5 mg/ml avec une dose totale de 125 mg ainsi que de la clonidine dans une dose totale de 56,25 microgrammes. Les patients randomisés selon la stratégie standard de gestion de la douleur subissant une arthroplastie de la hanche reçoivent une combinaison d'opioïdes, de paracétamol et d'inhibiteurs de la Cox-II.

Les patients randomisés dans le groupe de blocs subissant une arthroplastie du genou reçoivent une combinaison de blocs iPACK, géniculaire, AFCN, canal adducteur et vaste intermédiaire en utilisant Ropivacaïne 5 mg/ml avec une dose totale de 225 mg avec de la clonidine au total. dose de 75 microgrammes. Les patients randomisés selon la stratégie standard de gestion de la douleur subissant une arthroplastie du genou reçoivent une LIA péri-articulaire périopératoire utilisant 300 mg de Ropivacaïne avec 0,5 mg d'adrénaline.

La randomisation est effectuée la veille de l'intervention chirurgicale par ouverture d'une enveloppe numérotée fermée indiquant si le patient spécifique doit bénéficier d'un blocage (intervention) ou non (contrôle). Il y a 200 enveloppes préparées pour les arthroplasties de la hanche et 200 pour les arthroplasties du genou, avec 100 blocs et 100 sans blocs pour chaque type. Les enveloppes sont préparées par randomisation par blocs effectuée par un logiciel informatique. Les infirmières et les physiothérapeutes qui évaluent la douleur postopératoire sont aveugles à l'intervention. Le médecin qui compile les données de l’étude ne connaît pas non plus l’intervention.

En préopératoire, des informations sont collectées concernant les doses d'analgésiques et la douleur au quotidien est évaluée à l'aide de l'échelle NRS. La douleur préopératoire est évaluée au repos et lors de la mobilisation.

En postopératoire, une évaluation de la douleur est réalisée. Après l'opération, les patients sont suivis au service par les infirmières et les physiothérapeutes. L'enregistrement s'effectue à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique subjective (NRS) et de l'outil objectif d'observation de la douleur en soins intensifs (CPOT). La douleur est évaluée en permanence pendant le séjour à l'hôpital. L'inscription définitive a lieu lors de la visite de retour 14 jours après l'intervention chirurgicale. Pendant le séjour à l'hôpital, d'autres paramètres tels que la consommation d'opioïdes, la nécessité d'un cathéter urinaire, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), le délai de mobilisation et les complications neurologiques sont également enregistrés. Le nombre de doses supplémentaires d'opioïdes dont le patient a besoin est également enregistré. Le nombre de jours pendant lesquels les patients doivent rester à l'hôpital après l'opération est enregistré.