Comparación entre bloqueos o no en artroplastia articular (BLAST)

Se ingresan en el estudio 400 pacientes con osteoartritis de rodilla (200) o cadera (200) que necesitan reemplazo total de cadera o rodilla. Todos los pacientes reciben un protocolo estándar de analgésicos antes y después de la operación. Los pacientes reciben anestesia general o espinal durante la cirugía. La anestesia general se realiza con remifentanilo 50 ug/ml y propofol 20 mg/ml utilizando un protocolo TCI. La vía aérea se maneja mediante LMA o tubo endotraqueal. La anestesia espinal se realiza con bupivacaína isobárica (cadera) y bupivacaína hiperbárica (rodilla). La decisión sobre el tipo de anestesia se realiza siguiendo las pautas de nuestro departamento teniendo en cuenta las contraindicaciones y la preferencia del paciente.

Los pacientes asignados al azar al grupo de bloqueo sometidos a cirugía de reemplazo de cadera con abordaje posterior reciben una combinación de bloqueo PENG y bloqueo iliohipogástrico usando ropivacaína 5 mg/ml con una dosis total de 200 mg junto con clonidina en una dosis total de 75 microgramos. Los pacientes sometidos a reemplazo de cadera con abordaje lateral reciben una combinación de bloqueo PENG y bloqueo LFCN usando ropivacaína 5 mg/ml con una dosis total de 125 mg junto con clonidina en una dosis total de 56,25 microgramos. Los pacientes asignados al azar a la estrategia estándar de manejo del dolor sometidos a una cirugía de reemplazo de cadera reciben una combinación de opioides, paracetamol e inhibidores de la Cox-II.

Los pacientes asignados al azar al grupo de bloqueo sometidos a cirugía de reemplazo de rodilla reciben una combinación de bloqueo iPACK, genicular, AFCN, canal aductor y vasto intermedio utilizando ropivacaína 5 mg/ml con una dosis total de 225 mg junto con clonidina en un total. dosis de 75 microgramos. Los pacientes asignados al azar a la estrategia estándar de manejo del dolor sometidos a una cirugía de reemplazo de rodilla reciben una LIA periarticular perioperatoria con 300 mg de ropivacaína junto con 0,5 mg de adrenalina.

La aleatorización se ejecuta el día anterior a la cirugía abriendo un sobre numerado cerrado que proporciona información si el paciente específico debe tener un bloqueo (intervención) o no (control). Hay 200 sobres preparados para las prótesis de cadera y 200 para las prótesis de rodilla, con 100 bloques y 100 sin bloques para cada tipo. Los sobres se preparan mediante aleatorización en bloques realizada mediante software informático. Las enfermeras y fisioterapeutas que evalúan el dolor posoperatorio están cegados a la intervención. El médico que recopila los datos del estudio también está cegado a la intervención.

Preoperatoriamente, se recopila información sobre las dosis de analgésicos y se evalúa el dolor en la vida cotidiana mediante la escala NRS. El dolor preoperatorio se evalúa en reposo y durante la movilización.

Después de la operación, se realiza una evaluación del dolor. Después de la operación, los pacientes son supervisados ​​en la sala por enfermeras y fisioterapeutas. El registro se realiza utilizando la Escala de Calificación Numérica subjetiva (NRS) y la Herramienta de Observación del Dolor en Cuidados Críticos (CPOT) objetiva. El dolor se evalúa continuamente durante la estancia hospitalaria. El registro final se realiza en la nueva visita 14 días después de la cirugía. Durante la estancia hospitalaria también se registran otros parámetros como consumo de opioides, requerimiento de catéter urinario, náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), tiempo de movilización y complicaciones neurológicas. También se registra el número de dosis adicionales de opioides que requiere el paciente. Se registra el número de días que los pacientes necesitan permanecer en el hospital después de la cirugía.