Sammenligning mellem blokke eller ej i led artroplastik (BLAST)

400 patienter med slidgigt i knæet (200) eller hofte (200), der nødvendiggør total hofte- eller knæudskiftning, indgår i undersøgelsen. Alle patienter får en standardprotokol for analgetika præ- og postoperativt. Patienterne får generel- eller spinalbedøvelse under operationen. Generel anæstesi udføres under anvendelse af Remifentanil 50 ug/ml og Propofol 20 mg/ml under anvendelse af en TCI-protokol. Luftvejen styres af LMA eller endotracheal tube. Spinal anæstesi udføres med isobar bupivacain (hofte) og hyperbar bupivacain (knæ). Beslutning om type anæstesi følger retningslinjer fra vores afdeling under hensyntagen til kontraindikationer og patienters præferencer.

Patienter randomiseret til blokgruppen, der gennemgår hofteprotesekirurgi med posterior tilgang, gives en kombination af PENG-blok og Iliohypogastrisk blok ved hjælp af Ropivacain 5 mg/ml med en total dosis på 200 mg sammen med clonidin i en total dosis på 75 mikrogram. Patienter, der gennemgår hofteprotese med lateral tilgang, får en kombination af PENG-blok og LFCN-blok under anvendelse af Ropivacain 5 mg/ml med en total dosis på 125 mg sammen med clonidin i en total dosis på 56,25 mikrogram. Patienter, der er randomiseret til standard smertebehandlingsstrategi, der gennemgår hofteprotesekirurgi, får en kombination af opioider, paracetamol og Cox-II-hæmmere.

Patienter randomiseret til blokgruppen, der gennemgår knæprotesekirurgi, får en kombination af iPACK-, genicular-, AFCN-, adduktorkanal og vastus intermedius-blok ved hjælp af Ropivacain 5 mg/ml med en total dosis på 225 mg sammen med clonidin i alt. dosis på 75 mikrogram. Patienter, der er randomiseret til standardsmertebehandlingsstrategien, der gennemgår en knæproteseoperation, får en perioperativ periartikulær LIA med Ropivacain 300 mg sammen med 0,5 mg adrenalin.

Randomiseringen udføres dagen før operationen ved at åbne en lukket nummereret kuvert, der giver information om, hvorvidt den specifikke patient skal have en blokering (intervention) eller ej (kontrol). Der er 200 forberedte kuverter til hofteproteserne og 200 til knæproteserne, med 100 blokke og 100 no-blokke for hver type. Konvolutterne er forberedt ved blokrandomisering udført af computersoftware. Sygeplejersker og fysioterapeuter, der vurderer postoperative smerter, er blindet fra interventionen. Lægen, der kompilerer data fra undersøgelsen, er også blind for interventionen.

Præoperativt indsamles information om doser af smertestillende medicin, og smerter i hverdagen vurderes ved hjælp af NRS-skalaen. Præoperativ smerte vurderes i hvile og under mobilisering.

Postoperativt foretages en vurdering af smerte. Efter operationen overvåges patienterne på afdelingen af ​​sygeplejersker og fysioterapeuter. Registreringen foregår ved hjælp af den subjektive Numeric Rating Scale (NRS) og det objektive Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT). Smerter vurderes løbende under hospitalsopholdet. Den endelige registrering sker ved genbesøget 14 dage efter operationen. Under indlæggelsen registreres også andre parametre som opioidforbrug, behov for urinkateter, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), tid til mobilisering og neurologiske komplikationer. Antallet af ekstra opioiddoser patienten har behov for registreres også. Det antal dage, patienterne skal være på hospitalet efter operationen, registreres.