Évaluation prospective des conséquences psychologiques et de l'impact sur la qualité de vie à long terme (PICS)

Un séjour en réanimation peut être vécu comme une épreuve stressante pour le corps du patient, tant physiquement que moralement. Parmi les patients vivants suite à un séjour en réanimation, la moitié présente un trouble psychiatrique invalidant. Les principaux troubles psychiatriques décrits en post-réanimation sont l'anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique (SSPT). Lorsqu’un de ces troubles est présent, il y a 64 % de chances qu’il coexiste avec l’un des deux autres troubles. Ces troubles psychologiques auront un impact sur la qualité de vie et la mortalité des patients sortant des soins intensifs. La dépression est indépendamment associée à un risque accru d’hospitalisation supplémentaire. Ces différents troubles psychologiques et somatiques se retrouvent dans une même entité : le syndrome post-réanimation (PRS).

Dans un contexte où la proportion de patients éveillés augmente dans nos services de réanimation, l’impact des facteurs subjectifs devient de plus en plus important. Un séjour en réanimation est marqué par un environnement stressant pour le patient à plusieurs niveaux, ainsi que par des procédures de soins souvent vécues comme traumatisantes (ventilation mécanique, dialyse et procédures invasives). Par exemple, les souvenirs d’expériences terrifiantes, souvent sources de cauchemars ou d’hallucinations qui persistent au-delà du séjour à l’hôpital, favorisent le développement du SSPT. De même, certains facteurs environnementaux tels que les conditions d’éclairage et les niveaux de bruit peuvent avoir un impact sur le confort des patients lors de leur séjour en soins intensifs, confirmant l’importance de mieux contrôler tous les facteurs externes pouvant contribuer au stress. Des mesures ciblées centrées sur un objectif isolé, comme réduire la soif, ont montré un réel bénéfice clinique en termes de résultat pour les patients. La reconnaissance de ces sources d’inconfort dans les services de réanimation et de réanimation est un premier pas vers l’optimisation du confort des patients. Une équipe de recherche a développé un score d'inconfort standardisé et validé (Inconforts of Patients in Intensive Care, IPREA) qui permet d'identifier et de quantifier plusieurs inconforts perçus tout au long du séjour en réanimation.

Outre les conséquences psychiatriques, les enquêteurs savent que les patients qui survivent à un séjour en soins intensifs font face à des conséquences physiques et cognitives sur leur état de santé. Le PRS est un concept qui inclut ces trois dimensions, définies comme le dysfonctionnement cognitif, la faiblesse physique acquise et l’altération de la santé mentale. On pense qu’elle touche au moins 50 % des patients. L’intérêt croissant pour ce syndrome s’explique par son aspect multidimensionnel, représentatif de la qualité de vie à long terme des patients. L’impact potentiel entre l’inconfort en réanimation et les conséquences psychiatriques à long terme, ou plus largement la survenue d’un SRP, est une question centrale qui impacte notre pratique quotidienne. De plus, une évaluation au chevet à l’aide d’outils simples dans le cadre d’un suivi psychologique pourrait permettre de prévenir ou du moins de reconnaître précocement les facteurs favorisant une SRP.