Prospectieve evaluatie van psychologische gevolgen en impact op de kwaliteit van leven op de lange termijn (PICS)

Een verblijf op de intensive care kan worden gezien als een stressvolle beproeving voor het lichaam van een patiënt, zowel fysiek als moreel. Van de patiënten die nog in leven zijn na een verblijf op de intensive care heeft de helft een invaliderende psychiatrische stoornis. De belangrijkste psychiatrische stoornissen die bij post-reanimatie worden beschreven, zijn angst, depressie en posttraumatische stressstoornis (PTSS). Wanneer een van deze stoornissen aanwezig is, is er een kans van 64% dat deze naast een van de andere twee stoornissen zal bestaan. Deze psychische stoornissen zullen een impact hebben op de kwaliteit van leven en de mortaliteit van patiënten die de intensive care verlaten. Depressie is onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico op verdere ziekenhuisopname. Deze verschillende psychologische en somatische stoornissen zijn terug te vinden in dezelfde entiteit: het post-reanimatiesyndroom (PRS).

In een context waarin het aandeel wakkere patiënten op onze intensive care-afdelingen groeit, wordt de impact van subjectieve factoren steeds belangrijker. Een verblijf op de intensive care wordt gekenmerkt door een stressvolle omgeving voor de patiënt op verschillende niveaus, maar ook door zorgprocedures die vaak als traumatisch worden ervaren (mechanische beademing, dialyse en invasieve procedures). Herinneringen aan angstaanjagende ervaringen, vaak de bron van nachtmerries of hallucinaties die ook na het verblijf in het ziekenhuis aanhouden, bevorderen bijvoorbeeld de ontwikkeling van PTSS. Op dezelfde manier kunnen bepaalde omgevingsfactoren zoals lichtomstandigheden en geluidsniveaus een impact hebben op het comfort van de patiënt tijdens hun verblijf op de intensive care, wat het belang bevestigt van een betere controle van alle externe factoren die kunnen bijdragen aan stress. Gerichte maatregelen gericht op een geïsoleerd doel, zoals het verminderen van de dorst, hebben een reëel klinisch voordeel opgeleverd in termen van de uitkomst voor de patiënt. Het onderkennen van deze bronnen van ongemak op de intensive care en reanimatie-afdelingen is een eerste stap in de richting van het optimaliseren van het comfort van de patiënt. Een onderzoeksteam heeft een gestandaardiseerde en gevalideerde ongemakscore ontwikkeld (Discomforts of Patient in Intensive Care, IPREA), waarmee verschillende ongemakken die tijdens het verblijf op de intensive care worden waargenomen, kunnen worden geïdentificeerd en gekwantificeerd.

Naast de psychiatrische gevolgen weten de onderzoekers dat patiënten die een verblijf op de intensive care overleven, te maken krijgen met fysieke en cognitieve gevolgen voor hun gezondheidstoestand. PRS is een concept dat deze drie dimensies omvat, gedefinieerd als cognitieve disfunctie, verworven fysieke zwakte en veranderde geestelijke gezondheid. Er wordt aangenomen dat het bij minstens 50% van de patiënten voorkomt. De groeiende belangstelling voor dit syndroom wordt verklaard door het multidimensionale aspect ervan, dat representatief is voor de levenskwaliteit van patiënten op de lange termijn. De potentiële impact tussen ongemak op de intensive care en psychiatrische gevolgen op de lange termijn, of breder het optreden van een PRS, is een centrale vraag met impact op onze dagelijkse praktijk. Bovendien zou een beoordeling aan het bed met behulp van eenvoudige hulpmiddelen als onderdeel van een psychologische follow-up de factoren die een PRS bevorderen, kunnen helpen voorkomen of op zijn minst vroegtijdig herkennen.