Проспективная оценка психологических последствий и влияния на долгосрочное качество жизни (PICS)

Пребывание в реанимации можно рассматривать как стрессовое испытание для организма пациента, как физическое, так и моральное. Среди пациентов, выживших после пребывания в отделении интенсивной терапии, половина страдает инвалидизирующими психическими расстройствами. Основными психическими расстройствами, описанными в постреанимационном периоде, являются тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). При наличии одного из этих расстройств существует 64% вероятность того, что оно будет сосуществовать с одним из двух других расстройств. Эти психологические расстройства будут влиять на качество жизни и смертность пациентов, выходящих из интенсивной терапии. Депрессия независимо связана с повышенным риском дальнейшей госпитализации. Эти различные психологические и соматические расстройства можно обнаружить в одном и том же: постреанимационном синдроме (ПРС).

В условиях, когда в наших отделениях интенсивной терапии растет доля бодрствующих пациентов, влияние субъективных факторов становится все более важным. Пребывание в отделении интенсивной терапии характеризуется стрессовой обстановкой для пациента на нескольких уровнях, а также процедурами ухода, которые часто воспринимаются как травматичные (ИВЛ, диализ и инвазивные процедуры). Например, воспоминания об ужасающих переживаниях, часто являющихся источником ночных кошмаров или галлюцинаций, которые сохраняются и после пребывания в больнице, способствуют развитию посттравматического стрессового расстройства. Аналогичным образом, определенные факторы окружающей среды, такие как условия освещения и уровень шума, могут влиять на комфорт пациентов во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, что подтверждает важность лучшего контроля всех внешних факторов, которые могут способствовать стрессу. Целенаправленные меры, направленные на изолированную цель, такую ​​как уменьшение жажды, показали реальную клиническую пользу с точки зрения результатов лечения пациентов. Распознавание этих источников дискомфорта в отделениях интенсивной терапии и реанимации является первым шагом на пути к оптимизации комфорта пациентов. Исследовательская группа разработала стандартизированную и проверенную шкалу дискомфорта (Дискомфорт пациентов в интенсивной терапии, IPREA), которая позволяет идентифицировать и количественно оценить некоторые дискомфорты, ощущаемые на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Помимо психиатрических последствий, исследователи знают, что пациенты, пережившие пребывание в отделении интенсивной терапии, сталкиваются с физическими и когнитивными последствиями для состояния своего здоровья. PRS — это концепция, которая включает в себя эти три измерения, определяемые как когнитивная дисфункция, приобретенная физическая слабость и измененное психическое здоровье. Считается, что оно затрагивает не менее 50% пациентов. Растущий интерес к этому синдрому объясняется его многомерным аспектом, который отражает качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе. Потенциальное влияние между дискомфортом в отделении интенсивной терапии и долгосрочными психиатрическими последствиями или, в более широком смысле, возникновением PRS, является центральным вопросом, влияющим на нашу повседневную практику. Кроме того, прикроватная оценка с использованием простых инструментов в рамках последующего психологического наблюдения может помочь предотвратить или, по крайней мере, заранее распознать факторы, благоприятствующие PRS.