Avaliação prospectiva das consequências psicológicas e impacto na qualidade de vida a longo prazo (PICS)

A permanência na terapia intensiva pode ser vista como uma provação estressante para o corpo do paciente, tanto física quanto moralmente. Entre os pacientes vivos após uma internação em terapia intensiva, metade apresenta um transtorno psiquiátrico incapacitante. Os principais transtornos psiquiátricos descritos na pós-reanimação são ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Quando um desses transtornos está presente, há 64% de chance de coexistir com um dos outros dois transtornos. Esses distúrbios psicológicos terão impacto na qualidade de vida e na mortalidade dos pacientes que saem da terapia intensiva. A depressão está independentemente associada a um risco aumentado de hospitalização adicional. Esses diferentes distúrbios psicológicos e somáticos podem ser encontrados na mesma entidade: a síndrome pós-ressuscitação (PRS).

Num contexto em que a proporção de pacientes acordados está a crescer nas nossas unidades de cuidados intensivos, o impacto de fatores subjetivos torna-se cada vez mais importante. A permanência na terapia intensiva é marcada por um ambiente estressante para o paciente em diversos níveis, bem como por procedimentos assistenciais muitas vezes vivenciados como traumáticos (ventilação mecânica, diálise e procedimentos invasivos). Por exemplo, memórias de experiências aterrorizantes, muitas vezes fonte de pesadelos ou alucinações que persistem após a internação hospitalar, incentivam o desenvolvimento de TEPT. Da mesma forma, determinados fatores ambientais, como as condições de iluminação e os níveis de ruído, podem ter impacto no conforto do paciente durante a sua permanência nos cuidados intensivos, confirmando a importância de controlar melhor todos os fatores externos que podem contribuir para o stress. Medidas específicas centradas num objectivo isolado, como a redução da sede, demonstraram benefícios clínicos reais em termos de resultados para os pacientes. O reconhecimento dessas fontes de desconforto nas unidades de terapia intensiva e de reanimação é um primeiro passo para otimizar o conforto do paciente. Uma equipe de pesquisa desenvolveu um escore de desconforto padronizado e validado (Desconfortos de Pacientes em Terapia Intensiva, IPREA) que permite identificar e quantificar diversos desconfortos percebidos ao longo da internação em terapia intensiva.

Além das consequências psiquiátricas, os investigadores sabem que os pacientes que sobrevivem a uma estadia nos cuidados intensivos enfrentam consequências físicas e cognitivas para o seu estado de saúde. PRS é um conceito que inclui essas três dimensões, definidas como disfunção cognitiva, fraqueza física adquirida e saúde mental alterada. Acredita-se que afete pelo menos 50% dos pacientes. O crescente interesse por esta síndrome é explicado pelo seu aspecto multidimensional, representativo da qualidade de vida dos pacientes a longo prazo. O impacto potencial entre o desconforto nos cuidados intensivos e as consequências psiquiátricas a longo prazo, ou mais amplamente, a ocorrência de uma PRS, é uma questão central com impacto na nossa prática diária. Além disso, uma avaliação à beira do leito utilizando ferramentas simples como parte de um acompanhamento psicológico poderia ajudar a prevenir ou pelo menos reconhecer precocemente os fatores que favorecem uma SRP.