Prospektivní hodnocení psychologických důsledků a dopadů na dlouhodobou kvalitu života (PICS)

Pobyt na jednotce intenzivní péče může být vnímán jako zátěžová zkouška pro tělo pacienta, a to jak fyzicky, tak morálně. Mezi pacienty žijícími po pobytu na jednotce intenzivní péče má polovina invalidizující psychiatrickou poruchu. Hlavními psychiatrickými poruchami popisovanými při postresuscitaci jsou úzkost, deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD). Pokud je přítomna jedna z těchto poruch, existuje 64% pravděpodobnost, že bude koexistovat s jednou z dalších dvou poruch. Tyto psychické poruchy budou mít dopad na kvalitu života a úmrtnost pacientů odcházejících z intenzivní péče. Deprese je nezávisle spojena se zvýšeným rizikem další hospitalizace. Tyto různé psychické a somatické poruchy lze nalézt ve stejné entitě: postresuscitační syndrom (PRS).

V kontextu, kdy na našich jednotkách intenzivní péče roste podíl bdělých pacientů, je stále důležitější vliv subjektivních faktorů. Pobyt na jednotce intenzivní péče je pro pacienta poznamenán stresujícím prostředím na několika úrovních i procedurami péče, které jsou často pociťovány jako traumatické (mechanická ventilace, dialýza a invazivní výkony). Například vzpomínky na děsivé zážitky, které jsou často zdrojem nočních můr nebo halucinací, které přetrvávají i po pobytu v nemocnici, podporují rozvoj PTSD. Podobně některé faktory prostředí, jako jsou světelné podmínky a hladina hluku, mohou mít vliv na pohodlí pacientů během pobytu na jednotce intenzivní péče, což potvrzuje důležitost lepší kontroly všech vnějších faktorů, které mohou přispívat ke stresu. Cílená opatření zaměřená na izolovaný cíl, jako je snížení žízně, prokázala skutečný klinický přínos z hlediska výsledku pro pacienta. Rozpoznání těchto zdrojů nepohodlí na jednotkách intenzivní péče a resuscitaci je prvním krokem k optimalizaci pohodlí pacienta. Výzkumný tým vyvinul standardizované a ověřené skóre nepohodlí (Discomforts of Pacienti v intenzivní péči, IPREA), které umožňuje identifikovat a kvantifikovat několik nepohodlí vnímaných během pobytu na jednotce intenzivní péče.

Kromě psychiatrických následků vědí vyšetřovatelé, že pacienti, kteří přežijí pobyt na jednotce intenzivní péče, čelí fyzickým a kognitivním následkům na jejich zdravotním stavu. PRS je koncept, který zahrnuje tyto tři dimenze, definované jako kognitivní dysfunkce, získaná fyzická slabost a změněné duševní zdraví. Předpokládá se, že postihuje nejméně 50 % pacientů. Rostoucí zájem o tento syndrom se vysvětluje jeho multidimenzionálním aspektem, který je reprezentativní pro dlouhodobou kvalitu života pacientů. Potenciální dopad mezi nepohodlím v intenzivní péči a dlouhodobými psychiatrickými následky, nebo obecněji výskytem PRS, je ústřední otázkou s dopadem na naši každodenní praxi. Kromě toho by vyšetření u lůžka pomocí jednoduchých nástrojů v rámci psychologického sledování mohlo pomoci předcházet faktorům podporujícím PRS nebo je alespoň včas rozpoznat.