Evaluación prospectiva de consecuencias psicológicas e impacto en la calidad de vida a largo plazo (PICS)

Una estancia en cuidados intensivos puede verse como una prueba estresante para el cuerpo del paciente, tanto física como moralmente. Entre los pacientes vivos después de una estancia en cuidados intensivos, la mitad tiene un trastorno psiquiátrico incapacitante. Los principales trastornos psiquiátricos descritos en la post-reanimación son la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Cuando uno de estos trastornos está presente, existe un 64% de posibilidades de que coexista con uno de los otros dos trastornos. Estos trastornos psicológicos tendrán un impacto en la calidad de vida y la mortalidad de los pacientes que salen de cuidados intensivos. La depresión se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de hospitalización adicional. Estos diferentes trastornos psicológicos y somáticos se pueden encontrar en una misma entidad: el síndrome post-reanimación (SRP).

En un contexto en el que crece la proporción de pacientes despiertos en nuestras unidades de cuidados intensivos, el impacto de los factores subjetivos es cada vez más importante. La estancia en cuidados intensivos está marcada por un ambiente estresante para el paciente en varios niveles, así como por procedimientos de atención que a menudo se viven como traumáticos (ventilación mecánica, diálisis y procedimientos invasivos). Por ejemplo, los recuerdos de experiencias aterradoras, que a menudo son fuente de pesadillas o alucinaciones que persisten más allá de la estancia en el hospital, fomentan el desarrollo del trastorno de estrés postraumático. De manera similar, ciertos factores ambientales, como las condiciones de iluminación y los niveles de ruido, pueden tener un impacto en la comodidad del paciente durante su estancia en cuidados intensivos, lo que confirma la importancia de controlar mejor todos los factores externos que pueden contribuir al estrés. Las medidas específicas centradas en un objetivo aislado, como reducir la sed, han demostrado un beneficio clínico real en términos de resultados para los pacientes. El reconocimiento de estas fuentes de malestar en las unidades de cuidados intensivos y reanimación es un primer paso hacia la optimización del confort del paciente. Un equipo de investigación ha desarrollado una puntuación de malestar estandarizada y validada (Discomforts of Patients in Intensive Care, IPREA) que permite identificar y cuantificar diversas molestias percibidas a lo largo de la estancia en cuidados intensivos.

Además de las consecuencias psiquiátricas, los investigadores saben que los pacientes que sobreviven a una estancia en cuidados intensivos se enfrentan a consecuencias físicas y cognitivas por su estado de salud. PRS es un concepto que incluye estas tres dimensiones, definidas como disfunción cognitiva, debilidad física adquirida y alteración de la salud mental. Se cree que afecta al menos al 50% de los pacientes. El creciente interés por este síndrome se explica por su aspecto multidimensional, que es representativo de la calidad de vida a largo plazo de los pacientes. El impacto potencial entre el malestar en cuidados intensivos y las consecuencias psiquiátricas a largo plazo, o más ampliamente, la aparición de un PRS, es una cuestión central con un impacto en nuestra práctica diaria. Además, una evaluación a pie de cama utilizando herramientas sencillas como parte de un seguimiento psicológico podría ayudar a prevenir o al menos reconocer tempranamente los factores que favorecen un PRS.