Prospektiv utvärdering av psykologiska konsekvenser och inverkan på långsiktig livskvalitet (PICS)

En vistelse på intensivvården kan ses som en påfrestande prövning för en patients kropp, både fysiskt och moraliskt. Bland patienter som lever efter en vistelse på intensivvården har hälften en handikappande psykiatrisk störning. De huvudsakliga psykiatriska störningarna som beskrivs efter återupplivning är ångest, depression och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). När en av dessa störningar är närvarande, finns det en 64% chans att den kommer att samexistera med en av de andra två störningarna. Dessa psykiska störningar kommer att påverka livskvaliteten och dödligheten för patienter som lämnar intensivvården. Depression är självständigt förknippat med en ökad risk för ytterligare sjukhusvistelse. Dessa olika psykologiska och somatiska störningar kan hittas i samma enhet: post-resuscitation syndrome (PRS).

I ett sammanhang där andelen vakna patienter växer på våra intensivvårdsavdelningar blir påverkan av subjektiva faktorer allt viktigare. En vistelse på intensivvården präglas av en stressande miljö för patienten på flera nivåer, samt av vårdingrepp som ofta upplevs som traumatiska (mekanisk ventilation, dialys och invasiva ingrepp). Till exempel, minnen av skrämmande upplevelser, ofta källan till mardrömmar eller hallucinationer som kvarstår efter sjukhusvistelsen, uppmuntrar utvecklingen av PTSD. På samma sätt kan vissa miljöfaktorer såsom ljusförhållanden och ljudnivåer ha en inverkan på patientens komfort under vistelsen på intensivvården, vilket bekräftar vikten av att bättre kontrollera alla yttre faktorer som kan bidra till stress. Riktade åtgärder centrerade på ett isolerat mål, såsom att minska törst, har visat verklig klinisk nytta i termer av patientresultat. Att känna igen dessa källor till obehag på intensivvårds- och återupplivningsavdelningar är ett första steg mot att optimera patientkomforten. En forskargrupp har tagit fram ett standardiserat och validerat obehagspoäng (Discomforts of Patients in Intensive Care, IPREA) som gör det möjligt att identifiera och kvantifiera flera obehag som upplevs under intensivvårdsvistelsen.

Utöver de psykiatriska konsekvenserna vet utredarna att patienter som överlever en vistelse på intensivvården möter fysiska och kognitiva konsekvenser för sitt hälsotillstånd. PRS är ett begrepp som inkluderar dessa tre dimensioner, definierade som kognitiv dysfunktion, förvärvad fysisk svaghet och förändrad mental hälsa. Det tros påverka minst 50 % av patienterna. Det växande intresset för detta syndrom förklaras av dess flerdimensionella aspekt, som är representativ för patienters långsiktiga livskvalitet. Den potentiella påverkan mellan obehag i intensivvården och långsiktiga psykiatriska konsekvenser, eller mer allmänt förekomsten av en PRS, är en central fråga med inverkan på vår dagliga praktik. Dessutom kan en bedömning vid sängkanten med enkla verktyg som en del av en psykologisk uppföljning bidra till att förebygga eller åtminstone tidigt identifiera de faktorer som gynnar en PRS.