Prospektiv evaluering av psykologiske konsekvenser og innvirkning på langsiktig livskvalitet (PICS)

Et intensivopphold kan sees på som en stressende prøvelse for en pasients kropp, både fysisk og moralsk. Blant pasienter i live etter et intensivopphold har halvparten en invalidiserende psykiatrisk lidelse. De viktigste psykiatriske lidelsene beskrevet i post-resuscitering er angst, depresjon og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Når en av disse lidelsene er til stede, er det en 64 % sjanse for at den vil eksistere sammen med en av de to andre lidelsene. Disse psykiske lidelsene vil ha innvirkning på livskvaliteten og dødeligheten til pasienter som forlater intensivbehandlingen. Depresjon er uavhengig assosiert med økt risiko for ytterligere sykehusinnleggelse. Disse forskjellige psykologiske og somatiske lidelsene kan finnes i samme enhet: post-resuscitation syndrome (PRS).

I en sammenheng hvor andelen våkne pasienter øker på våre intensivavdelinger, blir virkningen av subjektive faktorer stadig viktigere. Et intensivopphold er preget av et belastende miljø for pasienten på flere nivåer, samt av omsorgsprosedyrer som ofte oppleves som traumatiske (mekanisk ventilasjon, dialyse og invasive prosedyrer). For eksempel, minner om skremmende opplevelser, ofte kilden til mareritt eller hallusinasjoner som vedvarer utover sykehusoppholdet, oppmuntrer til utvikling av PTSD. På samme måte kan visse miljøfaktorer som lysforhold og støynivå ha en innvirkning på pasientkomforten under intensivoppholdet, noe som bekrefter viktigheten av å bedre kontrollere alle eksterne faktorer som kan bidra til stress. Målrettede tiltak sentrert på et isolert mål, som å redusere tørst, har vist reell klinisk fordel når det gjelder pasientresultat. Erkjennelse av disse kildene til ubehag i intensivavdelinger og gjenopplivningsavdelinger er et første skritt mot å optimalisere pasientkomforten. Et forskerteam har utviklet en standardisert og validert ubehagsscore (Discomforts of Patients in Intensive Care, IPREA) som gjør det mulig å identifisere og kvantifisere flere plager som oppleves gjennom intensivoppholdet.

I tillegg til de psykiatriske konsekvensene, vet etterforskerne at pasienter som overlever et intensivopphold møter fysiske og kognitive konsekvenser for helsetilstanden. PRS er et konsept som inkluderer disse tre dimensjonene, definert som kognitiv dysfunksjon, ervervet fysisk svakhet og endret mental helse. Det antas å påvirke minst 50 % av pasientene. Den økende interessen for dette syndromet forklares med dets flerdimensjonale aspekt, som er representativt for pasientenes langsiktige livskvalitet. Den potensielle innvirkningen mellom ubehag i intensivbehandling og langsiktige psykiatriske konsekvenser, eller mer generelt forekomsten av en PRS, er et sentralt spørsmål med innvirkning på vår daglige praksis. I tillegg kan en vurdering ved sengen ved hjelp av enkle verktøy som en del av en psykologisk oppfølging bidra til å forhindre eller i det minste tidlig gjenkjenne faktorene som favoriserer en PRS.