Maximiser la dissection des ganglions lymphatiques sur des échantillons de résection de cancer du poumon frais et fixes

La résection anatomique du poumon avec dissection systématique des ganglions lymphatiques médiastinaux est la norme de soins pour les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade clinique I ou II. Bien que le meilleur type de résection puisse parfois être débattu, il est clair que les ganglions lymphatiques (LN) médiastinaux, hilaires et lobaires doivent être systématiquement extraits pour obtenir une résection complète du cancer du poumon. Selon les principales directives internationales, au moins 3 stations hilaires/intrapulmonaires et 3 stations médiastinales doivent être évaluées lors de la résection. Bien qu'il y ait encore un débat quant à savoir si le nombre idéal de stations LN échantillonnées ou le nombre total de LN retirées par station fournit une meilleure analyse, la dissection systématique radicale de LN semble offrir les meilleurs résultats oncologiques. En effet, chez les patients présentant des tumeurs ≤ 4 cm de diamètre complètement réséquées, la qualité du curage ganglionnaire médiastinal et la minutie de l'examen de la pièce chirurgicale permettront de sélectionner les candidats au traitement adjuvant et de définir le pronostic carcinologique. Les conséquences d'une classification incorrecte des ganglions lymphatiques peuvent être importantes : alors que les patients atteints d'un CPNPC N0 ont une survie globale (SG) à 5 ans d'environ 75 %, les patients atteints d'un CPNPC classé N1 ont une SG à 5 ans de 49 % et les patients atteints d'un CPNPC classé N2, une SG sur 5 ans de 36 %. Par conséquent, la responsabilité de déterminer le pronostic correct incombe au chirurgien, qui doit effectuer une résection oncologique rigoureuse et approfondie, et au pathologiste, qui doit évaluer pleinement suffisamment de LN intrapulmonaires. L'inexactitude de l'un ou l'autre spécialiste conduit à un sous-stade pathologique et à une prise en charge clinique sous-optimale, ce qui entraînera de mauvais résultats pour les patients.

Le développement d'une technique standardisée pour disséquer l'échantillon de lobectomie a le potentiel de maximiser la récupération de tous les ganglions lymphatiques des stations N1. Les enquêteurs pensent que l'adoption d'une telle technique améliorera la stadification du cancer du poumon et identifiera un nombre plus élevé de patients éligibles aux thérapies adjuvantes.