Efficacité analgésique de l'injection intrathécale séquentielle rapide ou lente de dexmédétomidine suivie d'une injection lente de bupivacaïne hyperbare dans la chirurgie de réparation de la hernie inguinale

Une fois inscrits à l'étude, les patients seront répartis au hasard en deux groupes ; groupe séquentiel rapide (Groupe A : n = 25) et groupe séquentiel normal (Groupe B : n = 25). La randomisation sera effectuée par des numéros générés par ordinateur et masquée par des enveloppes numérotées en série, opaques et scellées. À l'arrivée à la salle d'opération, une ligne intraveineuse de gros calibre sera insérée, des prémédications (ondansétron 4 mg et midazolam 0,05 mg/Kg) seront administrées et des moniteurs de routine (électrocardiogramme - tensiomètre non invasif - oxymètre de pouls) seront appliqués. . Le patient sera aidé à se mettre en position assise et des champs chirurgicaux stérilisés seront placés sur son dos. La rachianesthésie sera administrée à L4-L5 en utilisant une technique aseptique complète. Groupe (A) : recevra une anesthésie rachidienne en appliquant une injection rapide séquentielle de dexmédétomidine (5 µg dans 0,5 ml de solution saline, dans une seringue à insuline en 1 seconde) suivie d'une injection lente de 17,5 mg (3,5 ml en 12

-15 secondes) de 0,5% de bupivacaïne lourde sans délai entre ces injections. Groupe (B) : recevra une anesthésie rachidienne en appliquant une injection séquentielle normale de 0,5 ml de 5 µg de dexmédétomidine (injectée en 3-4 secondes à l'aide d'une seringue de 5 ml et mélangée avec du liquide céphalorachidien (via barbotage), suivie d'une injection lente de 17,5 mg (3,5 ml en 12 à 15 secondes) de 0,5 % de bupivacaïne lourde sans délai entre ces injections. Ensuite, il sera demandé au patient de s'allonger. Le niveau sensoriel sera évalué par la technique de la glace froide toutes les minutes pendant 10 minutes. Le blocus moteur sera évalué toutes les 5 minutes par l'échelle de Bromage (4). Une fois le niveau T6 atteint, le chirurgien sera invité à opérer. En cas d'échec de la rachianesthésie (défini comme l'incapacité d'atteindre le niveau T6 dans les 10 minutes), le patient sera exclu et la prise en charge ultérieure sera selon l'anesthésiste traitant. Après une anesthésie rachidienne, la pression artérielle non invasive sera mesurée toutes les 3 minutes pendant 30 minutes puis toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de l'opération. La survenue d'une hypotension (définie comme une pression artérielle moyenne <65 mmHg) sera enregistrée et un anesthésiste sera autorisé à la gérer en administrant de l'éphédrine (5 à 10 mg, intraveineuse [IV]) et des liquides IV. En cas de bradycardie (fréquence cardiaque <55 bpm), elle sera gérée par 0,5 mg d'atropine par voie intraveineuse. Gestion de la douleur postopératoire Tous les patients recevront 1 g d'acétaminophène / 6 heures. L'échelle visuelle analogique (EVA) sera évaluée à 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 et 24 heures après l'opération. Une analgésie de secours administrée sous forme de (0,5-1 mg/kg) de péthidine intramusculaire sera administrée si le score EVA était > 3. Outils de mesure

Les patients seront surveillés à l'aide de :

• ECG, tensiomètre non invasif, oxymètre de pouls.
• Évaluation de la douleur EVA (échelle visuelle analogique).