Analgetická účinnost sekvenční rychlé versus pomalé intratekální injekce dexmedetomidinu s následnou pomalou injekcí hyperbarického bupivakainu při operaci tříselné kýly

Po zařazení do studie budou pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin; rychlá sekvenční skupina (skupina A: n=25) a normální sekvenční skupina (skupina B: n=25). Randomizace bude provedena počítačem generovanými čísly a skryta sériově číslovanými, neprůhlednými a zapečetěnými obálkami. Po příchodu na operační sál bude zavedena Wide bore intravenózní linka, provedeny premedikace (ondansetron 4 mg a midazolam 0,05 mg/kg) a budou aplikovány rutinní monitory (elektrokardiogram - neinvazivní měřič krevního tlaku - pulzní oxymetr). . Pacientovi bude poskytnuta pomoc do sedu a na záda mu budou umístěny sterilizované chirurgické roušky. Spinální anestezie bude podávána v L4-L5 za použití kompletní aseptické techniky. Skupina (A): dostane spinální anestezii aplikací sekvenční rychlé injekce dexmedetomidinu (5 µg v 0,5 ml fyziologického roztoku, v inzulínové stříkačce během 1 sekundy) následovanou pomalou injekcí 17,5 mg (3,5 ml během 12

-15 sekund) 0,5 % těžkého bupivakainu bez časové prodlevy mezi těmito injekcemi. Skupina (B): dostane spinální anestezii aplikací normální sekvenční injekce 0,5 ml 5 µg dexmedetomidinu (vstřikuje se během 3-4 sekund pomocí 5ml injekční stříkačky a smíchá se s mozkomíšním mokem (pomocí barbotáže), následuje pomalá injekce 17,5 mg (3,5 ml během 12-15 sekund) 0,5% těžkého bupivakainu bez časové prodlevy mezi těmito injekcemi. Poté bude pacient vyzván, aby si lehl. Senzorická úroveň bude hodnocena technikou studeného ledu každou minutu po dobu 10 minut. Blokáda motoru bude hodnocena každých 5 minut pomocí Bromageovy stupnice (4). Po dosažení úrovně T6 bude chirurg požádán o operaci. V případě neúspěšné spinální anestezie (definované jako nedosažení hladiny T6 do 10 minut) bude pacient vyloučen a další léčba bude probíhat podle ošetřujícího anesteziologa. Po spinální anestezii bude měřen neinvazivní krevní tlak po dobu 3 minut po dobu 30 minut a poté každých 5 minut až do konce operace. Výskyt hypotenze (definované jako průměrný krevní tlak < 65 mmHg) bude zaznamenán a anesteziolog ji bude moci zvládnout podáním efedrinu (5-10 mg, intravenózně [IV]) a IV tekutin. Pokud dojde k bradykardii (srdeční frekvence < 55 tepů/min), bude zvládnuta intravenózním podáním 0,5 mg atropinu. Léčba pooperační bolesti Všichni pacienti dostanou acetaminofen 1 g/6 hodin. Vizuální analogová stupnice (VAS) bude hodnocena po 0,5-, 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 12-, 18- a 24-hodinové po operaci. Záchranná analgezie podaná ve formě (0,5-1 mg/kg) intramuskulárního pethidinu bude podána, pokud bylo skóre VAS >3 Nástroje měření

Pacienti budou sledováni pomocí:

• EKG, neinvazivní měřič krevního tlaku, pulzní oxymetr.
• Hodnocení bolesti pomocí VAS (Visual analogu scale).