Analgetisk effekt av sekvensiell rask versus langsom intratekal injeksjon av deksmedetomidin etterfulgt av langsom injeksjon av hyperbar bupivakain i lyskebrokkreparasjonskirurgi

Når de er registrert i studien, vil pasientene bli tilfeldig fordelt i to grupper; rask sekvensiell gruppe (gruppe A: n= 25) og normal sekvensiell gruppe (gruppe B: n=25). Randomisering vil bli gjort av datagenererte tall og skjult av serienummererte, ugjennomsiktige og forseglede konvolutter. Ved ankomst til operasjonssalen vil en bred intravenøs linje bli satt inn, premedisiner (ondansetron 4 mg og midazolam 0,05 mg/kg) vil bli administrert, og rutinemessige monitorer (elektrokardiogram - ikke-invasiv blodtrykksmonitor - pulsoksymeter) vil bli brukt . Pasienten vil bli assistert i sittende stilling, og steriliserte kirurgiske gardiner legges på ryggen. Spinal anestesi vil bli administrert ved L4-L5 ved bruk av en fullstendig aseptisk teknikk. Gruppe (A): vil motta spinal anestesi ved å påføre sekvensiell rask injeksjon av dexmedetomidin (5 µg i 0,5 ml saltvann, i insulinsprøyte innen 1 sekund) etterfulgt av langsom injeksjon av 17,5 mg (3,5 ml innen 12)

-15 sekunder) av 0,5 % tung bupivakain uten tidsforsinkelse mellom disse injeksjonene. Gruppe (B): vil motta spinalbedøvelse ved å påføre normal sekvensiell injeksjon av 0,5 ml 5 µg dexmedetomidin (injisert over 3-4 sekunder med en 5 ml sprøyte og blandet med cerebrospinalvæske (via barbotage), etterfulgt av langsom injeksjon av 17,5 mg (3,5 ml innen 12-15 sekunder) av 0,5 % tung bupivakain uten tidsforsinkelse mellom disse injeksjonene. Deretter vil pasienten bli bedt om å legge seg ned. Det sensoriske nivået vil bli vurdert med kaldisteknikken hvert minutt i 10 minutter. Motorblokade vil bli vurdert hvert 5. minutt med Bromage-skalaen (4). Etter at T6-nivået er nådd, vil kirurgen bli bedt om å operere. Ved mislykket spinalbedøvelse (definert som manglende oppnåelse av T6-nivå innen 10 minutter), vil pasienten bli ekskludert, og videre behandling vil være i henhold til den behandlende anestesilege. Etter spinal anestesi vil det ikke-invasive blodtrykket bli målt hvert 3. minutt i 30 minutter og deretter hvert 5. minutt til slutten av operasjonen. Forekomsten av hypotensjon (definert som gjennomsnittlig blodtrykk <65 mmHg) vil bli registrert, og en anestesilege vil få lov til å håndtere det ved å gi efedrin (5-10 mg, intravenøs [IV]) og IV væsker. Hvis bradykardi oppstod (hjertefrekvens <55 slag/min), vil det bli behandlet med intravenøs 0,5 mg atropin. Postoperativ smertebehandling Alle pasienter vil få acetaminophen 1g/6 timer. Visuell analog skala (VAS) vil bli vurdert til 0,5-, 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 12-, 18- og 24 timer postoperativt. Redningsanalgesi administrert i form av (0,5-1 mg/kg) intramuskulært petidin vil bli gitt hvis VAS-skåren var >3 Måleverktøy

Pasientene vil bli overvåket ved å bruke:

• EKG, ikke-invasiv blodtrykksmåler, pulsoksymeter.
• VAS (Visual Analog scale) smertevurdering.