Analgetisk effekt af sekventiel hurtig versus langsom intrathekal injektion af dexmedetomidin efterfulgt af langsom injektion af hyperbar bupivacain i lyskebrokreparationskirurgi

Når de er tilmeldt undersøgelsen, vil patienter blive tilfældigt fordelt i to grupper; hurtig sekventiel gruppe (Gruppe A: n=25) og normal sekventiel gruppe (Gruppe B: n=25). Randomisering vil blive udført af computergenererede numre og skjult af serienummererede, uigennemsigtige og forseglede konvolutter. Ved ankomst til operationsstuen vil der blive indsat en bred intravenøs linje, præmedicinering (ondansetron 4 mg og midazolam 0,05 mg/kg) vil blive administreret, og rutinemonitorer (elektrokardiogram - ikke-invasiv blodtryksmonitor - pulsoximeter) vil blive anvendt. . Patienten vil blive assisteret i siddende stilling, og steriliserede kirurgiske gardiner vil blive placeret på ryggen. Spinal anæstesi vil blive administreret ved L4-L5 ved hjælp af en komplet aseptisk teknik. Gruppe (A): vil modtage spinal anæstesi ved at anvende sekventiel hurtig injektion af dexmedetomidin (5 µg i 0,5 ml saltvand, i insulinsprøjte inden for 1 sekund) efterfulgt af langsom injektion af 17,5 mg (3,5 ml inden for 12)

-15 sekunder) af 0,5 % tung bupivacain uden tidsforskydning mellem disse injektioner. Gruppe (B): vil modtage spinal anæstesi ved at anvende normal sekventiel injektion af 0,5 ml 5 µg dexmedetomidin (injiceret over 3-4 sekunder ved hjælp af en 5 ml sprøjte og blandet med cerebrospinalvæske (via barbotage), efterfulgt af langsom injektion af 17,5 mg (3,5 ml inden for 12-15 sekunder) af 0,5 % tung bupivacain uden tidsforskydning mellem disse injektioner. Derefter vil patienten blive bedt om at lægge sig ned. Det sensoriske niveau vil blive vurderet ved kold is teknik hvert minut i 10 minutter. Motorisk blokade vil blive vurderet hvert 5. minut af Bromage-skalaen (4). Efter at T6-niveauet er nået, vil kirurgen blive bedt om at operere. I tilfælde af mislykket spinal anæstesi (defineret som manglende opnåelse af T6-niveau inden for 10 minutter), vil patienten blive udelukket, og yderligere behandling vil være i henhold til den behandlende anæstesilæge. Efter spinal anæstesi vil det noninvasive blodtryk blive målt i derefter hvert 3. minut i 30 minutter og derefter hvert 5. minut indtil operationens afslutning. Forekomsten af ​​hypotension (defineret som gennemsnitligt blodtryk <65 mmHg) vil blive registreret, og en anæstesiolog vil få lov til at håndtere det ved at give efedrin (5-10 mg, intravenøs [IV]) og IV væsker. Hvis der opstod bradykardi (hjertefrekvens <55 bpm), vil den blive behandlet med intravenøs 0,5 mg atropin. Postoperativ smertebehandling Alle patienter vil modtage acetaminophen 1g/6 timer. Visuel analog skala (VAS) vil blive vurderet til 0,5-, 1-, 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 12-, 18- og 24 timer postoperativt. Redningsanalgesi administreret i form af (0,5-1 mg/kg) intramuskulær pethidin vil blive givet på, hvis VAS-score var >3 Måleværktøjer

Patienterne vil blive overvåget ved hjælp af:

• EKG, non-invasiv blodtryksmåler, pulsoximeter.
• VAS (Visual Analog scale) smertevurdering.