Skuteczność przeciwbólowa sekwencyjnego, szybkiego w porównaniu z powolnym dokanałowym wstrzyknięciem deksmedetomidyny, a następnie powolnym wstrzyknięciem hiperbarycznej bupiwakainy podczas operacji naprawczej przepukliny pachwinowej

Po włączeniu do badania pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup; grupa szybka sekwencyjna (Grupa A: n= 25) i grupa normalna sekwencyjna (Grupa B: n=25). Randomizacja zostanie przeprowadzona na podstawie liczb generowanych komputerowo i ukryta w numerowanych seryjnie, nieprzezroczystych i zapieczętowanych kopertach. Po przybyciu na salę operacyjną zostanie założona szeroka rurka dożylna, zostanie podana premedykacja (ondansetron 4 mg i midazolam 0,05 mg/kg) oraz rutynowe badania monitorujące (elektrokardiogram – nieinwazyjny ciśnieniomierz – pulsoksymetr). . Pacjentowi zostanie udzielona pomoc w ułożeniu się w pozycji siedzącej, a na jego plecy zostaną założone wysterylizowane obłożenia chirurgiczne. Znieczulenie rdzeniowe zostanie podane na poziomie L4-L5 z zachowaniem pełnej techniki aseptycznej. Grupa (A): otrzymają znieczulenie rdzeniowe poprzez podanie sekwencyjnego szybkiego wstrzyknięcia deksmedetomidyny (5 µg w 0,5 ml soli fizjologicznej, w strzykawce insulinowej w ciągu 1 sekundy), a następnie powolne wstrzyknięcie 17,5 mg (3,5 ml w ciągu 12

-15 sekund) 0,5% ciężkiej bupiwakainy, bez opóźnienia czasowego pomiędzy tymi wstrzyknięciami. Grupa (B): otrzymają znieczulenie rdzeniowe poprzez normalne, sekwencyjne wstrzyknięcie 0,5 ml 5 µg deksmedetomidyny (wstrzykniętej w ciągu 3-4 sekund przy użyciu strzykawki o pojemności 5 ml i zmieszanej z płynem mózgowo-rdzeniowym (poprzez barbotaż), a następnie powolne wstrzyknięcie 17,5 mg (3,5 ml w ciągu 12 -15 sekund) 0,5% ciężkiej bupiwakainy, bez przerwy pomiędzy wstrzyknięciami. Następnie pacjent zostanie poproszony o położenie się. Poziom sensoryczny będzie oceniany techniką zimnego lodu co minutę przez 10 minut. Blokada ruchowa będzie oceniana co 5 minut w skali Bromage’a (4). Po osiągnięciu poziomu T6 chirurg zostanie poproszony o operację. W przypadku nieudanego znieczulenia rdzeniowego (definiowanego jako nieosiągnięcie poziomu T6 w ciągu 10 minut) pacjent zostanie wykluczony, a dalsze postępowanie podejmie prowadzący anestezjolog. Po znieczuleniu rdzeniowym wykonywany będzie nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, następnie co 3 minuty przez 30 minut, a następnie co 5 minut aż do zakończenia operacji. Wystąpienie niedociśnienia (definiowanego jako średnie ciśnienie krwi <65 mmHg) zostanie odnotowane, a anestezjolog będzie mógł je opanować podając efedrynę (5-10 mg, dożylnie [IV]) i płyny dożylne. W przypadku wystąpienia bradykardii (częstość akcji serca <55 uderzeń na minutę) należy podać dożylnie 0,5 mg atropiny. Leczenie bólu pooperacyjnego Wszyscy pacjenci będą otrzymywać acetaminofen w dawce 1 g/6 godzin. Wizualna skala analogowa (VAS) będzie oceniana po 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 i 24 godzinach po operacji. Doraźne znieczulenie w postaci (0,5–1 mg/kg) petydyny podawanej domięśniowo zostanie zastosowane, jeśli wynik VAS będzie >3. Narzędzia pomiarowe

Pacjenci będą monitorowani za pomocą:

• EKG, nieinwazyjny ciśnieniomierz, pulsoksymetr.
• Ocena bólu VAS (wizualna skala analogowa).