Pijnstillende werkzaamheid van sequentiële snelle versus langzame intrathecale injectie van dexmedetomidine, gevolgd door langzame injectie van hyperbare bupivacaïne bij hersteloperaties voor liesbreuken

Zodra patiënten aan het onderzoek deelnemen, worden ze willekeurig in twee groepen ingedeeld; snelle opeenvolgende groep (Groep A: n= 25) en normale opeenvolgende groep (Groep B: n=25). Randomisatie zal gebeuren door middel van computergegenereerde nummers en verborgen door serieel genummerde, ondoorzichtige en verzegelde enveloppen. Bij aankomst in de operatiekamer zal een intraveneuze lijn met wijde diameter worden ingebracht, premedicatie (ondansetron 4 mg en midazolam 0,05 mg/kg) worden toegediend en routinematige monitoren (elektrocardiogram - niet-invasieve bloeddrukmeter - pulsoximeter) zullen worden toegepast. . De patiënt wordt in de zitpositie geholpen en er worden gesteriliseerde chirurgische afdeklakens op de rug gelegd. Spinale anesthesie zal worden toegediend op L4-L5 met behulp van een volledig aseptische techniek. Groep (A): krijgt spinale anesthesie door opeenvolgende snelle injectie van dexmedetomidine (5 µg in 0,5 ml zoutoplossing, in een insulinespuit binnen 1 seconde), gevolgd door langzame injectie van 17,5 mg (3,5 ml binnen 12 seconden).

-15 seconden) van 0,5% zware bupivacaïne zonder tijdsverschil tussen deze injecties. Groep (B): krijgt spinale anesthesie door middel van een normale opeenvolgende injectie van 0,5 ml van 5 µg dexmedetomidine (in 3-4 seconden geïnjecteerd met een injectiespuit van 5 ml en gemengd met hersenvocht (via barbotage), gevolgd door een langzame injectie van 17,5 mg (3,5 ml binnen 12 -15 seconden) van 0,5% zware bupivacaïne zonder tijdsverschil tussen deze injecties. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd te gaan liggen. Het sensorische niveau wordt elke minuut gedurende 10 minuten beoordeeld met de koudijstechniek. De motorische blokkade wordt elke 5 minuten beoordeeld aan de hand van de Bromage-schaal (4). Nadat het T6-niveau is bereikt, wordt de chirurg gevraagd te opereren. In geval van mislukte spinale anesthesie (gedefinieerd als het niet bereiken van het T6-niveau binnen 10 minuten), wordt de patiënt uitgesloten en zal de verdere behandeling afhankelijk zijn van de behandelend anesthesioloog. Na spinale anesthesie wordt de niet-invasieve bloeddruk gedurende 30 minuten elke 3 minuten en daarna elke 5 minuten gemeten tot het einde van de operatie. Het optreden van hypotensie (gedefinieerd als gemiddelde bloeddruk <65 mmHg) zal worden geregistreerd en een anesthesist zal de kans krijgen om dit te behandelen door efedrine (5-10 mg, intraveneus [IV]) en IV-vloeistoffen toe te dienen. Als er bradycardie optreedt (hartslag<55 bpm), wordt dit behandeld met intraveneuze 0,5 mg atropine. Postoperatief pijnbeheer Alle patiënten krijgen paracetamol 1 g/6 uur. Visueel analoge schaal (VAS) wordt beoordeeld op 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 en 24 uur na de operatie. Rescue-analgesie toegediend in de vorm van (0,5-1 mg/kg) intramusculair pethidine wordt gegeven als de VAS-score >3 was.

Patiënten zullen worden gevolgd met behulp van:

• ECG, niet-invasieve bloeddrukmeter, pulsoximeter.
• VAS-pijnbeoordeling (Visueel Analoge Schaal).