Анальгетическая эффективность последовательной быстрой и медленной интратекальной инъекции дексмедетомидина с последующей медленной инъекцией гипербарического бупивакаина при хирургическом вмешательстве по поводу паховой грыжи

После включения в исследование пациенты будут случайным образом разделены на две группы; группа быстрого последовательного лечения (группа А: n=25) и группа нормального последовательного лечения (группа B: n=25). Рандомизация будет осуществляться с помощью номеров, сгенерированных компьютером, и будет скрыта непрозрачными и запечатанными конвертами с серийной нумерацией. По прибытии в операционную будет установлен внутривенный катетер широкого диаметра, назначены премедикации (ондансетрон 4 мг и мидазолам 0,05 мг/кг) и применены рутинные мониторы (электрокардиограмма - неинвазивный монитор артериального давления - пульсоксиметр). . Пациенту помогут принять сидячее положение, а на его спину положат стерилизованную хирургическую салфетку. Спинальная анестезия будет проводиться на уровне L4-L5 с использованием полной асептической техники. Группа (А): получит спинальную анестезию путем последовательной быстрой инъекции дексмедетомидина (5 мкг в 0,5 мл физиологического раствора, в инсулиновом шприце в течение 1 секунды) с последующей медленной инъекцией 17,5 мг (3,5 мл в течение 12 секунд).

-15 секунд) 0,5% тяжелого бупивакаина без временного интервала между этими инъекциями. Группа (B): получит спинальную анестезию путем обычной последовательной инъекции 0,5 мл 5 мкг дексмедетомидина (вводится в течение 3-4 секунд с помощью шприца на 5 мл и смешивается со спинномозговой жидкостью (путем барботажа) с последующей медленной инъекцией 17,5 мг. (3,5 мл в течение 12 -15 секунд) 0,5% тяжелого бупивакаина без временного интервала между этими инъекциями. Затем пациента попросят лечь. Сенсорный уровень будет оцениваться методом холодного льда каждую минуту в течение 10 минут. Моторную блокаду оценивают каждые 5 минут по шкале Бромаджа (4). После достижения уровня Т6 хирургу будет предложено провести операцию. В случае неудачной спинальной анестезии (определяемой как неспособность достичь уровня Т6 в течение 10 минут) пациент будет исключен, и дальнейшее лечение будет зависеть от лечащего анестезиолога. После спинальной анестезии неинвазивно измеряют артериальное давление каждые 3 минуты в течение 30 минут, затем каждые 5 минут до конца операции. Возникновение гипотонии (определяемой как среднее артериальное давление <65 мм рт. ст.) будет зарегистрировано, и анестезиологу будет разрешено справиться с ней путем введения эфедрина (5–10 мг внутривенно [в/в]) и внутривенно вливания жидкости. Если возникла брадикардия (частота сердечных сокращений <55 ударов в минуту), ее купируют внутривенным введением 0,5 мг атропина. Послеоперационное обезболивание Все пациенты будут получать ацетаминофен в дозе 1 г/6 часов. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) будет оцениваться через 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 и 24 часа после операции. Спасательная анальгезия, назначаемая в виде петидина (0,5–1 мг/кг) внутримышечно, будет проводиться, если оценка по ВАШ >3. Инструменты измерения.

За пациентами будут наблюдать с помощью:

• ЭКГ, неинвазивный тонометр, пульсоксиметр.
• Оценка боли по ВАШ (визуальная аналоговая шкала).