Analgetische Wirksamkeit einer sequentiellen schnellen versus langsamen intrathekalen Injektion von Dexmedetomidin, gefolgt von einer langsamen Injektion von hyperbarem Bupivacain bei der Reparatur von Leistenhernien

Nach der Aufnahme in die Studie werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt; schnelle sequentielle Gruppe (Gruppe A: n=25) und normale sequentielle Gruppe (Gruppe B: n=25). Die Randomisierung erfolgt anhand computergenerierter Zahlen und wird durch fortlaufend nummerierte, undurchsichtige und versiegelte Umschläge verdeckt. Bei der Ankunft im Operationssaal wird eine weitläufige intravenöse Leitung eingeführt, Prämedikationen (Ondansetron 4 mg und Midazolam 0,05 mg/kg) werden verabreicht und Routinemonitore (Elektrokardiogramm – nicht-invasiver Blutdruckmonitor – Pulsoximeter) werden angewendet . Dem Patienten wird geholfen, sich in die Sitzposition zu bringen, und ihm werden sterilisierte Operationstücher auf den Rücken gelegt. Die Wirbelsäulenanästhesie wird an L4-L5 unter Verwendung einer vollständig aseptischen Technik verabreicht. Gruppe (A): erhält eine Spinalanästhesie durch aufeinanderfolgende schnelle Injektion von Dexmedetomidin (5 µg in 0,5 ml Kochsalzlösung, in einer Insulinspritze innerhalb von 1 Sekunde), gefolgt von einer langsamen Injektion von 17,5 mg (3,5 ml innerhalb von 12).

-15 Sekunden) von 0,5 % schwerem Bupivacain ohne Zeitverzögerung zwischen diesen Injektionen. Gruppe (B): erhält eine Spinalanästhesie durch normale aufeinanderfolgende Injektion von 0,5 ml 5 µg Dexmedetomidin (injiziert über 3–4 Sekunden mit einer 5-ml-Spritze und gemischt mit Liquor cerebrospinalis (über Barbotage), gefolgt von einer langsamen Injektion von 17,5 mg (3,5 ml innerhalb von 12–15 Sekunden) von 0,5 % schwerem Bupivacain ohne Zeitverzögerung zwischen diesen Injektionen. Anschließend wird der Patient aufgefordert, sich hinzulegen. Das sensorische Niveau wird 10 Minuten lang jede Minute mit der Kalteistechnik beurteilt. Die motorische Blockade wird alle 5 Minuten anhand der Bromage-Skala (4) bewertet. Nachdem das T6-Niveau erreicht ist, wird der Chirurg zur Operation aufgefordert. Im Falle einer fehlgeschlagenen Spinalanästhesie (definiert als Nichterreichen des T6-Niveaus innerhalb von 10 Minuten) wird der Patient ausgeschlossen und die weitere Behandlung erfolgt nach Absprache mit dem behandelnden Anästhesisten. Nach der Spinalanästhesie wird der nichtinvasive Blutdruck dann 30 Minuten lang alle 3 Minuten und dann alle 5 Minuten bis zum Ende der Operation gemessen. Das Auftreten einer Hypotonie (definiert als mittlerer Blutdruck <65 mmHg) wird aufgezeichnet und einem Anästhesisten wird gestattet, diese durch die Gabe von Ephedrin (5-10 mg, intravenös [IV]) und intravenösen Flüssigkeiten zu behandeln. Wenn eine Bradykardie aufgetreten ist (Herzfrequenz <55 Schläge pro Minute), wird diese durch intravenöse Gabe von 0,5 mg Atropin behandelt. Postoperative Schmerzbehandlung Alle Patienten erhalten 1 g Paracetamol/6 Stunden. Die visuelle Analogskala (VAS) wird 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 und 24 Stunden nach der Operation beurteilt. Eine Rettungsanalgesie in Form von (0,5–1 mg/kg) intramuskulärem Pethidin wird verabreicht, wenn der VAS-Wert >3 beträgt. Messinstrumente

Die Patienten werden überwacht mit:

• EKG, nicht-invasives Blutdruckmessgerät, Pulsoximeter.
• VAS-Schmerzbeurteilung (visuelle Analogskala).