Eficacia analgésica de la inyección intratecal secuencial rápida versus lenta de dexmedetomidina seguida de una inyección lenta de bupivacaína hiperbárica en la cirugía de reparación de hernia inguinal

Una vez inscritos en el estudio, los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos; grupo secuencial rápido (Grupo A: n= 25) y grupo secuencial normal (Grupo B: n=25). La aleatorización se realizará mediante números generados por computadora y se ocultará mediante sobres cerrados, opacos y numerados en serie. Al llegar al quirófano, se insertará una vía intravenosa de calibre ancho, se administrarán premedicación (ondansetrón 4 mg y midazolam 0,05 mg/Kg) y se aplicarán monitores de rutina (Electrocardiograma - tensiómetro no invasivo - oxímetro de pulso). . Se ayudará al paciente a sentarse y se le colocarán paños quirúrgicos esterilizados en la espalda. La anestesia espinal se administrará en L4-L5 utilizando una técnica aséptica completa. Grupo (A): recibirá anestesia espinal mediante la aplicación de una inyección rápida secuencial de dexmedetomidina (5 µg en 0,5 ml de solución salina, en una jeringa de insulina en 1 segundo) seguida de una inyección lenta de 17,5 mg (3,5 ml en 12

-15 segundos) de bupivacaína pesada al 0,5% sin desfase entre estas inyecciones. Grupo (B): recibirá anestesia espinal mediante la aplicación de una inyección secuencial normal de 0,5 ml de 5 µg de dexmedetomidina (inyectada durante 3-4 segundos con una jeringa de 5 ml y mezclada con líquido cefalorraquídeo (mediante barbotage), seguida de una inyección lenta de 17,5 mg (3,5 ml en 12 a 15 segundos) de bupivacaína espesa al 0,5% sin intervalos de tiempo entre estas inyecciones. Luego se le pedirá al paciente que se recueste. El nivel sensorial se evaluará mediante la técnica del hielo frío cada minuto durante 10 minutos. El bloqueo motor se evaluará cada 5 min mediante la escala de Bromage (4). Una vez alcanzado el nivel T6, se le pedirá al cirujano que opere. En caso de que la anestesia espinal falle (definida como no alcanzar el nivel T6 en 10 minutos), el paciente será excluido y el tratamiento adicional dependerá del anestesista a cargo. Después de la anestesia espinal, se medirá la presión arterial no invasiva cada 3 minutos durante 30 minutos y luego cada 5 minutos hasta el final de la operación. Se registrará la aparición de hipotensión (definida como presión arterial media <65 mmHg) y un anestesiólogo podrá controlarla administrando efedrina (5-10 mg, intravenosa [IV]) y líquidos intravenosos. Si se produjo bradicardia (frecuencia cardíaca <55 lpm), se tratará con 0,5 mg de atropina por vía intravenosa. Manejo del dolor posoperatorio Todos los pacientes recibirán paracetamol 1 g/6 horas. La escala visual analógica (EVA) se evaluará a las 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 y 24 horas después de la operación. La analgesia de rescate administrada en forma de (0,5-1 mg/kg) de petidina intramuscular se administrará si la puntuación EVA fue >3 Herramientas de medición

Los pacientes serán monitoreados usando:

• ECG, tensiómetro no invasivo, oxímetro de pulso.
• Evaluación del dolor VAS (escala visual analógica).