Eficácia analgésica da injeção intratecal sequencial rápida versus lenta de dexmedetomidina seguida de injeção lenta de bupivacaína hiperbárica em cirurgia de correção de hérnia inguinal

Uma vez inscritos no estudo, os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em dois grupos; grupo sequencial rápido (Grupo A: n= 25) e grupo sequencial normal (Grupo B: n=25). A randomização será feita por números gerados por computador e ocultados por envelopes numerados em série, opacos e lacrados. Ao chegar à sala de cirurgia, será inserido um acesso intravenoso de grande calibre, serão administradas pré-medicações (ondansetrona 4 mg e midazolam 0,05 mg/Kg) e serão aplicados monitores de rotina (Eletrocardiograma - monitor de pressão arterial não invasivo - oxímetro de pulso). . O paciente será auxiliado na posição sentada e campos cirúrgicos esterilizados serão colocados em suas costas. A raquianestesia será administrada em L4-L5 usando uma técnica asséptica completa. Grupo (A): receberá raquianestesia com aplicação sequencial de injeção rápida de dexmedetomidina (5 µg em 0,5 ml de soro fisiológico, em seringa de insulina em 1 segundo) seguida de injeção lenta de 17,5 mg (3,5 ml em 12

-15 segundos) de 0,5% de bupivacaína pesada sem intervalo de tempo entre essas injeções. Grupo (B): receberá raquianestesia aplicando injeção sequencial normal de 0,5 mL de 5 µg de dexmedetomidina (injetada durante 3-4 segundos usando uma seringa de 5 ml e misturada com líquido cefalorraquidiano (via barbotagem), seguida de injeção lenta de 17,5 mg (3,5 ml em 12-15 segundos) de 0,5% de bupivacaína pesada, sem intervalo de tempo entre essas injeções. Em seguida, o paciente será solicitado a se deitar. O nível sensorial será avaliado pela técnica do gelo frio a cada minuto durante 10 minutos. O bloqueio motor será avaliado a cada 5 minutos pela escala de Bromage (4). Após atingir o nível T6, o cirurgião será solicitado a operar. Em caso de falha na raquianestesia (definida como falha em atingir o nível T6 em 10 minutos), o paciente será excluído e o manejo posterior será de acordo com o anestesista responsável. Após a raquianestesia, a pressão arterial não invasiva será medida a cada 3 minutos por 30 minutos e depois a cada 5 minutos até o final da operação. A ocorrência de hipotensão (definida como pressão arterial média <65 mmHg) será registrada, e um anestesiologista poderá tratá-la administrando efedrina (5-10 mg, intravenosa [IV]) e fluidos intravenosos. Se ocorrer bradicardia (frequência cardíaca <55 bpm), ela será tratada com 0,5 mg de atropina intravenosa. Tratamento da dor pós-operatória Todos os pacientes receberão paracetamol 1g/6 horas. A escala visual analógica (VAS) será avaliada em 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 e 24 horas após a cirurgia. A analgesia de resgate administrada na forma de (0,5-1 mg/kg) de petidina intramuscular será administrada se a pontuação VAS for >3 Ferramentas de medição

Os pacientes serão monitorados usando:

• ECG, monitor de pressão arterial não invasivo, oxímetro de pulso.
• Avaliação da dor VAS (escala visual analógica).